Lever
Tullstation för allt som sväljs. Varför ALT och AST mäter muskeln och inte levern hos styrkeidrottare, vad orala preparat och SARM faktiskt gör och hur lång tid återhämtningen tar efteråt.
Auch bekannt als: Hepar, Leber, Liver, hepatisch, hepatotoxisch, Hepatotoxizität
Vad levern är
Runt 1,5 kilo, det största inre organet och det enda som avsevärt kan regenerera. Den har två bifloder: leverartären för syre, portvenen för allt som tarmen har absorberat. Detta andra inflöde gör levern till vad den är vid styrketräning, nämligen tullstationen för varje tablett och varje pulver, se Matsmältningssystemet.
Funktionellt är det fyra organ i ett: kemisk fabrik, avgiftningssystem, lagring och endokrina körtel. Det bygger upp albumin och koagulationsfaktorerna, det håller blodsockret stabilt mellan måltiderna med runt 100 gram glykogen, och det ger det mesta av kroppens eget blodsocker kolesterol henne, och hon är källan till IGF-1, som är under drift av Tillväxthormon släpps.
Motiv: ett tvärsnitt genom den övre delen av buken, avläst från vänster till höger. Till vänster tarmen med en tablett i lumen, därifrån en bred kärlström som en portven till höger in i levern. I levern delar sig strömmen i två utgångar: en tunn pil lämnar den uppåt mot hjärtat, en mycket tjockare pil vänder sig nedåt i gallgången och leds tillbaka in i tarmen, som en sluten cirkel. Bredvid den finns den andra linjen, leverartären, tunn och skild från portalvenströmmen. Syfte: visar varför bara en bråkdel av ett förtärt ämne når blodomloppet och varför en kemisk förändring som förhindrar denna nedbrytning oundvikligen håller ämnet kvar i levercellen längre. Stil: Platt, saklig vektorgrafik i stil med en läroboksillustration, tydliga konturer, få enfärgade ytor, ingen fotorealism, inga texturer, inga skuggor, ingen rumsbelysning, lugn enfärgad bakgrund, ingen text i bilden. Text: Tarm, portven, lever, leverartär, gallgång, till hjärtat, tillbaka till tarmen. Format: tvärsöver, cirka 16:9.
Hur hon fungerar
Första passet
Allt som kommer från tarmarna passerar genom levern innan det når cirkulationssystemet. En stor del håller redan på att demonteras. För testosteron är denna nedbrytning så fullständig att nedsvald testosteron förblir praktiskt taget ineffektivt. Kemins svar på detta var alkylering på det 17:e kolet: det skyddar molekylen från nedbrytning, och det är just därför den stannar i levercellen längre och i högre koncentration. Levertoxiciteten hos de orala preparaten är inte en olycka, utan priset för deras orala effektivitet, se Methandienone, Stanozolol, Turinabol och Oxandrolone.
Renovering i två etapper
Avgiftningen sker i två steg. I fas ett fäster cytokrom P450-enzymerna en reaktiv grupp, vanligtvis syre. I fas två kopplas en vattenlöslig rest så att det hela är via galla eller Njure kan utsöndras. Mellansteget är det farliga: produkten från fas ett är mer reaktiv än utgångsmaterialet. Om det stannar där för att fas två inte kan hänga med binder det till cellprotein. Detta är en del av effekten av NAC, som fyller på glutationlagren för fas två.
Galla som en andra utgång
Det som är för stort för njuren går genom gallan. Floden är en aktiv transport mot en gradient, och det är där orala steroider attackerar. Om det stagnerar byggs gallsyror upp i levercellerna och i blodet. Detta är kolestas: gulsot, klåda och missfärgad avföring. En översiktsartikel klassificerar exakt detta mönster som den typiska leverskadan som orsakas av testosteron och dess derivat, tillsammans med peliosis hepatis och levertumörer.
Läs levervärden
Det är här det vanligaste misstaget i hela blodtabellen för styrketräning sker. GAMLA och AST kallas levervärden, men finns även i skelettmuskulaturen. Femton friska män genomförde ett styrkepass på en timme. Efteråt, AST, ALT, laktatdehydrogenas, Kreatinkinas och myoglobin ökade signifikant, och nivåerna förblev förhöjda i minst sju dagar. En fallrapport beskriver samma fel i ett enda fall: en kroppsbyggare med onormala transaminaser, där muskeln och inte levern i slutändan var källan.
Vad i samma studie inte ökning är nyckeln: bilirubin, gamma-GT och alkaliskt fosfatas förblev oförändrade. Dessa tre kommer inte från muskler. Det är de som bär ett uttalande om levern, se Gamma-GT, Bilirubin och alkaliskt fosfatas.
Detta resulterar inte i ett helt klart, utan snarare en sekvens. Förhöjda transaminaser efter träning kan förklaras, men förhöjda transaminaser tillsammans med stigande bilirubin eller gamma-GT är det inte. Om du verkligen vill bedöma levern, mät efter minst en vecka utan träning och titta först på de tre värden som muskeln inte förvränger.
Vad studierna visar
Anabola steroider
En brasiliansk tvärsnittsundersökning undersökte 182 symtomfria kroppsbyggare som hade tagit steroider i minst sex månader. 38,5 procent hade förhöjda leverenzymer, 12,6 procent hade leverskador som ingen annan förklaring kunde hittas på och 12,1 procent hade fettleversjukdom. Två hade levertumörer.
Den andra sidan visar en australisk utvärdering av 23 fall av läkemedelsrelaterad leverskada från nio sjukhus mellan 2017 och 2023. 40 läkemedel var inblandade: 18 anabola steroider, 14 SARM och 8 kosttillskott. 22 av de 23 drabbade var män, medianåldern 30 år, 21 hade symtom, 17 var tvungna att läggas in på sjukhus. Mediantiden tills symtomen började var 58 dagar, mediantiden tills levervärdena återgick till det normala var 175 dagar och i mitten hälften av fallen mellan 70 och 292 dagar. En patient transplanterades och ingen dog.
De två verken svarar på olika frågor och är ofta förvirrade. Tvärsnittsundersökningen berättar hur vanliga fynd är bland användare, men utan kontrollgrupp och utan kausalitet. Fallserien berättar hur uppenbar skada fortskrider, men bara hos dem som tagit sig till sjukhuset. Ingen av dem säger hur många användare som går en sådan kurs.
SARMs
De säljs som ett leversparande alternativ, och det fungerar inte. I den australiensiska utvärderingen stod SARM för nästan lika många fall som steroiderna själva, med 14 av 40 droger inblandade. En separat översiktsartikel klassificerar dem som nytillkomna levertoxiner, med samma kolestatiska mönster. Den ofta hörda hänvisningen till det faktum att SARM inte är alkylerade bortförklarar en mekanism och inte fyndet, se Ostarine.
fettlever
Den 12,1 procentiga fettleversjukdomen i tvärsnittsundersökningen är svårare att tilldela än enzymvärdena eftersom kroppsvikt, överskott av kalorier och alkohol ger samma bild. Den bakomliggande tanken är att steroider påverkar den störda fettomsättningen och den förändrade Blodfetter bidra till detta, se även kardiovaskulära risker med AAS. Detta är rimligt som en mekanism, men det räcker inte för att bevisa orsaken.
Vilket belastar levern
Kolestas genom orala preparat
Vad händer: Gallflödet stoppar och gallsyror byggs upp i levercellerna och i blodet. Översiktsartikeln nämner försämrat antioxidantförsvar, uppreglerad gallsyrasyntes och en ökning av leverceller som mekanismer. Det blir synligt som gulfärgning, klåda och ljus avföring.
Vad det beror på: speciellt från 17-alfa-alkylering, plus dos och varaktighet. Injicerbara, icke-alkylerade preparat bär inte detta mönster på samma sätt. Vad följer av detta: Bilirubin och alkaliskt fosfatas är de värden som indikerar det, inte transaminaserna. Vad man kan göra: utsättning, det är åtgärden med den bevisade effekten: i den australiensiska serien återgick levervärdena till det normala efter en median på 175 dagar, ingen dog och en patient var tvungen att transplanteras. Det finns en välgrundad rekommendation från falllitteraturen för ursodeoxicholsyra, men ingen kontrollerad studie i denna användargrupp.
Peliosis hepatis och levertumörer
Vad händer: Vid peliosis hepatis uppstår håligheter fyllda med blod i levervävnaden. De kan spricka och sedan blöda ner i buken. Dessutom har godartade och maligna levertumörer beskrivits, och två fall hittades redan i tvärsnittsundersökningen av 182 användare.
Vad det beror på: Båda är förknippade med långvarig, högdosanvändning och är mycket sällsynta. Vad följer av detta: Dessa förändringar orsakar inte ökade blodvärden så länge de är små. De kan inte hitta blodvärden. Vad man kan göra: Den som har tagit orala preparat i flera år behöver en ultraljudsundersökning av levern och inte bara ett blodprov. Hur ofta bestäms inte av studier.
Det är här som data är tunnast. Peliosis hepatis är känd från fallrapporter och obduktioner, inte kohorter. Det finns ingen frekvens per år av användning, och påståendet "mycket sällsynt" kommer från den behandlande personens intryck, inte från en räkning.
Efterbrännaren: vad händer vid återhämtning
Vad händer: Efter utsättning återgår levercellen, men långsamt. Den australiensiska serien sätter mediantiden för normalisering till 175 dagar. Under denna tid är organet inte längre skadat, men har ännu inte återhämtat sig.
Vad det beror på: på svårighetsgraden i början och på substansmönstret. Vad följer av detta: En kontrollmätning fyra veckor efter avvänjningen säger lite, en efter ett halvår säger något. Vad man kan göra: Bli inte otålig och börja inte med nästa behandling medan du återhämtar dig. Alkohol är den extra exponering som kan undvikas i det här fönstret.
Leverskydd: vad är bevisat och vad som inte är det
De rättsmedel som säljs varierar mycket i sina bevis. TUDCA är mekaniskt den mest troliga: den ingriper direkt i gallsyrametabolismen. Arbete på möss med läkemedelsinducerad kolestas visar en skyddande effekt via FXR-signalvägen. NAC fyller på glutation och är standardbehandling för paracetamolförgiftning, vilket är annorlunda än skydd mot steroidkolestas. Mjölktistel och Alfa-liponsyra har den svagaste grunden.
Det finns ingen kontrollerad studie för något av dessa medel som jämför steroidanvändare med och utan skyddsmedicin och mäter hårda effektmått. Allt som skrivs här överförs från mekanismen och från andra kliniska bilder. Musarbetet på TUDCA fungerar med en kemiskt utlöst gallstas, inte en alkylerad steroid, och specificerar inte en dos eller varaktighet som kan extrapoleras till människor. Ett skyddande läkemedel motiverar inte en högre dos: skyddet är obevisat, bördan inte.
Övervakning
- Gamma-GT, alkaliskt fosfatas, bilirubin: de tre värdena som muskeln inte förvränger. Du kommer först.
- ALT och AST: endast användbar efter minst en vecka utan träning, annars mäter du också muskeln.
- Albumin och Quick värde: visa syntesprestanda. De flyttar sent, men de betyder något.
- Blodlipider: tillhör detta eftersom de påverkar samma metaboliska väg, se Laboratorieövervakning.
- Ultraljud: det enda som hittar fettlever, pelios och tumörer. Blodprover gör inte det.
Klassificering
För den som inte tar något oralt är levern ett oansenligt organ vid styrketräning. Den enda praktiska poängen är att inte misstolka transaminaserna: de går upp efter varje hård pass och stannar uppe i dagar utan att levern är inblandad.
Med orala preparat är detta omvänt, och mätbart så. Nästan fyra av tio symtomfria användare hade onormala enzymnivåer i den brasilianska undersökningen. Om detta resulterar i uppenbar skada tar återhämtningen i median sex månader. Skyddet som är bevisat heter inte TUDCA utan kortare, lägre och inte oralt.
Frågan om frekvens förblir öppen, liksom den Njure. Det finns ingen kohort som följer användare genom åren och räknar hur många som utvecklar allvarliga leverskador. Så länge det inte finns kommer det att finnas ett screeningtal på 182 symtomfria fall och 23 sjukhusfall, och båda tillsammans ger ingen risk i procent.
Källor
- Pertusi R et al. Evaluation of aminotransferase elevations in a bodybuilder using anabolic steroids: hepatitis or rhabdomyolysis? J Am Osteopath Assoc. 2001. PubMed
- Pettersson J et al. Muscular exercise can cause highly pathological liver function tests in healthy men. Br J Clin Pharmacol. 2008. PubMed
- Schwingel PA et al. Recreational anabolic-androgenic steroid use associated with liver injuries among Brazilian young men. Subst Use Misuse. 2015. PubMed
- Petrovic A et al. Anabolic androgenic steroid-induced liver injury: an update. World J Gastroenterol. 2022. PubMed
- Nash E et al. Drug-induced liver injury from selective androgen receptor modulators, anabolic-androgenic steroids and bodybuilding supplements in Australia. Aliment Pharmacol Ther. 2024. PubMed
- Mohideen H et al. Selective androgen receptor modulators: an emerging liver toxin. J Clin Transl Hepatol. 2023. PubMed
- Sánchez-Osorio M et al. Anabolic-androgenic steroids and liver injury. Liver Int. 2008. PubMed
- Song G et al. Potential therapeutic action of tauroursodeoxycholic acid against cholestatic liver injury via hepatic Fxr/Nrf2 and CHOP-DR5-caspase-8 pathway. Clin Sci (Lond). 2023. PubMed
Denna artikel har skapats med hjälp av AI-system. Läs mer