Njure
Filterorgan, Blutdruckregler und Hormondrüse. Warum Kreatinin beim Kraftsportler ohne Schaden hoch steht, was hohe Proteinzufuhr und Kreatin nachweislich nicht anrichten, und wo bei AAS der Schaden tatsächlich beginnt.
Auch bekannt als: Nieren, Nierengesundheit, Kreatinin, GFR, Nephropathie
Was die Niere tut
Zwei Nieren wiegen zusammen etwa 300 Gramm und bekommen rund ein Fünftel des Herzzeitvolumens. Sie filtern am Tag etwa 180 Liter Primärharn und geben davon 1 bis 2 Liter als Endharn ab. Alles andere wird zurückgeholt, zusammen mit Glukose, Aminosäuren, Natrium und Bicarbonat. Die Filtration ist der einfache Teil, die Rückgewinnung ist die eigentliche Leistung.
Dazu kommen drei Aufgaben, die im Kraftsport ständig auftauchen. Die Niere stellt über das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System Blutdruck und Volumen ein und ist damit der Gegenspieler jeder Dränering und jedes Aldosteron-Effekts. Sie hält den Syra-basbalansen stabil, indem sie Bicarbonat zurückholt und Protonen ausscheidet. Und sie ist eine Hormondrüse: Erythropoetin treibt die Blodbildning an, das Enzym 1-alpha-Hydroxylase macht aus der Speicherform von Vitamin D das wirksame Calcitriol.
Motiv: ein einzelnes Nephron von links nach rechts aufgezogen. Links das Nierenkörperchen mit dem Kapillarknäuel des Glomerulus und der es umschließenden Bowman-Kapsel, davor die zuführende und dahinter die abführende Arteriole, letztere erkennbar enger. Rechts anschließend der gewundene Tubulus, die Henle-Schleife als tiefer Bogen nach unten in das Nierenmark, dann das Sammelrohr. Das Kapillarknäuel bewusst größer als maßstabsgetreu, damit die drei Filterschichten als getrennte Lagen erkennbar bleiben. Syfte: zeigt, dass Filtern und Zurückholen räumlich getrennte Vorgänge sind, und dass der Filtrationsdruck aus der Engstelle hinter dem Glomerulus stammt, nicht aus dem Blutdruck allein. Stil: Platt, saklig vektorgrafik i stil med en läroboksillustration, tydliga konturer, få enfärgade ytor, ingen fotorealism, inga texturer, inga skuggor, ingen rumsbelysning, lugn enfärgad bakgrund, ingen text i bilden. Text: Glomerulus, Bowman-Kapsel, zuführende Arteriole, abführende Arteriole, Tubulus, Henle-Schleife, Sammelrohr, Nierenmark. Format: tvärsöver, cirka 16:9.
Wie die Filtration funktioniert
Der Glomerulus als geladenes Sieb
Das Blut tritt über eine weite Arteriole ein und verlässt den Glomerulus über eine engere. Diese Engstelle hinter dem Filter baut den Druck auf, der das Wasser durch die Wand presst. Deshalb hängt die Filtrationsrate nicht am Blutdruck allein, sondern am Verhältnis der beiden Gefäßweiten, und deshalb greifen Medikamente, die genau dieses Verhältnis verstellen, so unmittelbar an der Nierenfunktion an.
Die Filterwand hat drei Lagen: das gefensterte Kapillarendothel, die Basalmembran und die Fußfortsätze der Podozyten. Entscheidend ist, dass die Wand negativ geladen ist. Albumin bleibt deshalb im Blut, obwohl es klein genug wäre, um durchzupassen. Taucht Albumin im Urin auf, ist selten die Porengröße das Problem, sondern die Ladung oder der Podozyt. Das macht den Albumin-Kreatinin-Quotienten im Urin zum frühesten brauchbaren Signal, lange bevor sich ein Blutwert bewegt.
Der Tubulus als Gegenstromsystem
Von den 180 Litern Primärharn kommen mehr als 99 Prozent zurück. Das kostet Energie: der Natrium-Kalium-Transport im Tubulus ist einer der größten einzelnen Sauerstoffverbraucher des Körpers. Daraus folgt eine Eigenart, die die meisten Nierenschäden erklärt. Obwohl die Niere reichlich durchblutet wird, arbeitet das Nierenmark dauerhaft nahe am Sauerstoffminimum, weil das Gegenstromprinzip den Sauerstoff kurzschließt, bevor er in die Tiefe gelangt. Jeder Volumenmangel und jede Durchblutungsminderung trifft zuerst dort.
Die Niere als Hormondrüse
Spezialisierte Zellen im Niereninterstitium messen den Sauerstoffdruck und schütten bei Mangel Erythropoetin aus. Das ist derselbe Regelkreis, den Höjdträning nutzt und den injiziertes EPO von außen überschreibt, siehe Erytrocyter och Blod. Zweite Hormonleistung ist die letzte Aktivierungsstufe des Vitamin D. Beides erklärt, warum eine chronische Nierenschwäche mit Blutarmut und mit Knochenproblemen einhergeht und nicht nur mit schlechten Harnwerten.
Kreatinin: der Marker, der beim Athleten hoch steht
Kreatinin entsteht als Zerfallsprodukt aus Kreatin und Kreatinphosphat der Muskulatur, in ziemlich gleichmäßiger Rate. Es wird frei filtriert und kaum zurückgeholt, deshalb eignet es sich als Maß für die Filtration. Der Haken steckt im Zähler: der Anfall hängt an der Muskelmasse. Die geschätzte Filtrationsrate rechnet aus Kreatinin, Alter und Geschlecht zurück und unterstellt dabei eine durchschnittliche Muskelmasse, siehe Kreatinin och eGFR.
Zwei Dinge heben den Wert ohne jeden Schaden. Viel Muskel, und Kreatin-Supplementierung: ein Teil des zugeführten Kreatins zerfällt spontan zu Kreatinin, der Blutwert steigt, die Filtration bleibt unverändert. Denselben Mechanismus zeigt schon eine ältere Übersichtsarbeit. Das ist dieselbe Verwechslung wie bei der Kreatinkinas: ein Muskelwert wird als Organwert gelesen.
Ein einzelner erhöhter Kreatininwert bei einem Kraftsportler auf Kreatin ist kein Befund. Zum Befund wird er durch dreierlei: Albumin im Urin, ein über Monate steigender Verlauf, oder ein Cystatin C, das mitgeht. Cystatin C wird von allen kernhaltigen Zellen gebildet und ist von der Muskelmasse weitgehend unabhängig, genau darauf greift die unten genannte Untersuchung an Bodybuildern zurück. Umgekehrt gilt das ebenso: ein normales Kreatinin schließt bei viel Muskelmasse eine beginnende Schädigung nicht aus.
Vad studierna visar
Kreatin
Eine Übersichtsarbeit von 2023 hat die Frage nach dem Nierenschaden durch Kreatin systematisch aufgearbeitet: Fallberichte und Tierversuche legen etwas nahe, kontrollierte Studien am Menschen stützen es nicht. Der Kreatininanstieg spiegelt den Stoffwechsel des Supplements, nicht die Filtration. Was ausdrücklich fehlt, sind Daten zu Menschen mit vorbestehender Nierenerkrankung.
Protein
In einer randomisierten Cross-over-Studie liefen 12 krafttrainierte Männer über 16 Wochen durch zwei Phasen von je 8 Wochen, einmal mit 2,6 und einmal mit 3,3 Gramm Protein je Kilogramm und Tag. Weder Nierenwerte noch Leberwerte noch Blutfette änderten sich. Das ist die höchste über Monate kontrolliert geprüfte Zufuhr, und sie liegt weit über dem, was für den Muskelaufbau nötig ist, siehe Proteinbehov och Proteinstoffwechsel.
Die Stichprobe ist mit 11 auswertbaren Männern klein, die Dauer mit acht Wochen je Phase kurz, und alle Teilnehmer waren nierengesund. Der Satz „Protein schadet der Niere nicht“ gilt für diese Gruppe und für diesen Zeitraum. Er sagt nichts über Jahrzehnte und nichts über eine vorgeschädigte Niere, bei der die Proteinrestriktion weiterhin Standard ist.
Anabola steroider
Die härtesten Daten stammen aus einer Biopsieserie an 10 Bodybuildern mit langjährigem AAS-Gebrauch. Neun zeigten eine fokal segmentale Glomerulosklerose, sieben zusätzlich mindestens 40 Prozent Tubulusatrophie und interstitielle Fibrose, bei mehreren war das Nierenkörperchen krankhaft vergrößert. Das mittlere Serumkreatinin lag bei 3,0 mg/dl, die mittlere Eiweißausscheidung bei 10,1 Gramm am Tag. Von den acht Nachverfolgten stabilisierte oder besserte sich das Kreatinin bei allen, die absetzten, einer erreichte trotzdem das Nierenversagen, und einer bekam nach Wiederaufnahme prompt einen Rückfall.
Eine kleinere Untersuchung verglich 24 Bodybuilder, 12 mit AAS plus Nahrungsergänzung gegen 12 nur mit Nahrungsergänzung, im Mittel gut drei Jahre Anwendung. Die AAS-Gruppe hatte eine niedrigere Cystatin-C-basierte Filtrationsrate und deutlich höhere Albumin-Kreatinin- und Protein-Kreatinin-Quotienten im Urin. Eine Übersicht zu den nicht reproduktiven Organschäden durch AAS führt die Niere entsprechend als betroffenes Organ.
Beide Arbeiten sagen weniger, als sie auf den ersten Blick scheinen. Die Biopsieserie ist eine Fallsammlung ohne Kontrollgruppe, und biopsiert wird nur, wer bereits auffällig ist: sie zeigt, was passieren kann, nicht wie oft. In der zweiten Untersuchung liegt der Unterschied der Filtrationsraten bei 120,7 gegen 122,1 ml/min und damit trotz Signifikanz im Bereich der Messstreuung, der eigentliche Befund sind die Urinquotienten. Eine Häufigkeit lässt sich aus keiner der beiden ableiten, und keine trennt das Steroid von Begleitfaktoren wie Körpergewicht, Blutdruck und Schmerzmittelgebrauch.
Was die Niere belastet
Androgene und die Last des Wachstums
Vad händer: Mehr Körpermasse verlangt mehr Filtration, die verbleibenden Glomeruli vergrößern sich und arbeiten unter höherem Druck. Genau diese Vergrößerung findet sich in der Biopsieserie neben der Vernarbung. Dazu kommt eine direkte androgene Wirkung auf den Podozyten, der sich nicht teilt: geht er verloren, vernarbt das Segment.
Vad det beror på: Dosis und Dauer, dazu die Körpermasse. In der Serie waren es langjährige Hochdosis-Anwender mit einem mittleren BMI von 34,7, nicht Anwender einer einzelnen Kur. Vad följer av detta: Der Albumin-Kreatinin-Quotient im Urin bewegt sich zuerst, das Kreatinin erst spät. Vad man kan göra: Absetzen war in der Serie die wirksamste Maßnahme, ergänzt um eine Blockade des Renin-Angiotensin-Systems, die den Druck im Glomerulus senkt. Blutdruck und Körpergewicht sind die beiden Stellschrauben, die auch ohne Absetzen etwas ändern, siehe kardiovaskulära risker med AAS.
Zäheres Blut
Vad händer: Stark androgene Substanzen steigern die Erythropoese, der Hematokrit steigt, das Blut wird zähflüssiger und die Durchblutung kleiner Gefäße schlechter. Im Nierenmark trifft das ein Gewebe, das ohnehin am Sauerstoffminimum arbeitet.
Der Hämatokritanstieg unter Androgenen ist gut belegt. Der Schritt von dort zur geschädigten Niere ist ein mechanistischer Schluss aus der Sauerstoffbilanz des Nierenmarks, keine Messung. Eine Studie, die bei Anwendern den Hämatokrit gegen die Nierenfunktion aufträgt, gibt es nach der hier durchgesehenen Literatur nicht.
Vad man kan göra: Hämatokrit mitmessen und ihn als eigenen Endpunkt behandeln, nicht als Nierenwert.
Entwässerung vor dem Wettkampf
Vad händer: Diuretika und Wasserentzug senken das Plasmavolumen. Die Niere reagiert mit maximaler Rückresorption, der Harn wird konzentriert, die Durchblutung des Marks sinkt. Kommt eine Elektrolytstörung dazu, ist das die Konstellation, in der aus einer belasteten Niere ein akutes Versagen wird.
Vad det beror på: Substanz, Dauer und wie tief das Volumen gefahren wird, dazu Vorschädigung und gleichzeitiger AAS-Gebrauch. Vad följer av detta: Kreatinin steigt hier tatsächlich aus Nierengründen, aber vorübergehend und volumenbedingt. Vad man kan göra: Kaliumsparende und schleifenwirksame Mittel nicht kombinieren, Natrium och Kalium kontrollieren, und die Vätskeintag nach dem Wettkampf über Stunden wiederherstellen statt über Minuten. Zum Vorgehen selbst siehe Dränering och Högsäsongsveckan.
Für die konkreten Grenzwerte, ab denen eine Wettkampfentwässerung die Niere schädigt, gibt es keine kontrollierten Daten, und es wird sie aus naheliegenden Gründen nicht geben. Was hier steht, ist Physiologie plus Fallberichte, keine Dosis-Wirkungs-Beziehung.
Gallensäuren aus der Leber
Vad händer: Ein Fallbericht beschreibt bei einem Bodybuilder unter einem oral wirksamen AAS ein akutes Nierenversagen, das nicht vom Steroid direkt ausging, sondern von der cholestatischen Leberschädigung. Die gestauten Gallensäuren erreichen über das Blut den Tubulus, schädigen ihn unmittelbar und verstopfen ihn zusätzlich als Zylinder. Damit ist die Lever bei oralen Präparaten auch ein Nierenrisiko.
Vad det beror på: Die Höhe und Dauer der Cholestase. Der Bezugsfall betraf ein 17-alpha-alkyliertes Präparat, die Substanzklasse mit dem bekannten cholestatischen Muster. Vad följer av detta: Wer unter einem oralen Präparat gelb wird oder ein steigendes Bilirubin hat, muss die Nierenwerte mitmessen, nicht nur die Leberwerte. Vad man kan göra: Absetzen und Volumen geben. Ob TUDCA oder eine andere gallensäurewirksame Behandlung den Nierenschaden verhindert, ist nicht geprüft, dafür gibt es keine Studie.
Övervakning
- Albumin-Kreatinin-Quotient im Spontanurin: der früheste Marker, und der einzige, der auf den Podozyten zeigt. In der Untersuchung an Bodybuildern war er der deutlichste Unterschied.
- Kreatinin und eGFR: nur als Verlauf über Monate brauchbar, ein Einzelwert bei viel Muskelmasse sagt fast nichts.
- Cystatin C: die Rückversicherung, wenn das Kreatinin erhöht ist und die Muskelmasse die Erklärung sein könnte.
- Blutdruck: gleichzeitig Ursache und Folge. Der Wert, der sich am ehesten beeinflussen lässt.
- Hämatokrit: gehört ins selbe Bild, siehe Laboratorieövervakning.
- Kreatin nicht für den Test absetzen, sondern den Test richtig lesen. Wer den Wert ohne Supplementeinfluss sehen will, pausiert vorher einige Wochen. Belegt ist, dass Kreatin den Wert hebt, nicht, wie schnell er nach dem Absetzen zurückgeht.
Klassificering
Für den natural trainierenden Kraftsportler ist die Niere ein Organ, über das er sich wenig Gedanken machen muss. Hohe Proteinzufuhr und Kreatin sind die beiden verdächtigten Faktoren, und beide halten der Prüfung nicht stand. Was bleibt, ist der Rat, den Kreatininwert richtig einzuordnen, statt ihn zu fürchten.
Bei AAS-Gebrauch dreht sich das Bild. Hier liegen Biopsiebefunde vor, die zeigen, dass langjährige hohe Dosen die Niere vernarben können, und der Schaden ist nach dem Absetzen nur teilweise umkehrbar. Die entscheidende praktische Folge ist billig und wird trotzdem selten gezogen: ein Urinstreifen oder besser ein Albumin-Kreatinin-Quotient kostet wenig und bewegt sich Jahre bevor das Kreatinin es tut.
Offen bleibt die wichtigste Frage. Niemand weiß, wie viele Anwender tatsächlich betroffen sind, weil alle vorhandenen Daten aus Fallserien und kleinen Querschnitten stammen. Eine prospektive Kohorte über Jahre gibt es nicht, und ohne sie bleibt jede Angabe zur Häufigkeit eine Schätzung.
Källor
- Herlitz LC et al. Development of focal segmental glomerulosclerosis after anabolic steroid abuse. J Am Soc Nephrol. 2010. PubMed
- Longobardi I et al. Is it time for a requiem for creatine supplementation-induced kidney failure? A narrative review. Nutrients. 2023. PubMed
- Poortmans JR, Francaux M. Adverse effects of creatine supplementation: fact or fiction? Sports Med. 2000. PubMed
- Antonio J et al. The effects of a high protein diet on indices of health and body composition: a crossover trial in resistance-trained men. J Int Soc Sports Nutr. 2016. PubMed
- Ozkurt S et al. Assessment of renal function of bodybuilders using anabolic androgenic steroids and diet supplements. Cureus. 2023. PubMed
- Luciano RL et al. Bile acid nephropathy in a bodybuilder abusing an anabolic androgenic steroid. Am J Kidney Dis. 2014. PubMed
- Nieschlag E, Vorona E. Doping with anabolic androgenic steroids (AAS): adverse effects on non-reproductive organs and functions. Rev Endocr Metab Disord. 2015. PubMed
Denna artikel har skapats med hjälp av AI-system. Läs mer