Bilirubine

Ce qui est mesuré

La bilirubine est produite lors de la dégradation de l'hémoglobine. Elle s'accumule dans la rate, le foie et la moelle osseuse ; initialement insoluble dans l'eau, elle est donc transportée liée à l'albumine vers Foie. C'est là qu'une enzyme y ajoute de l'acide glucuronique, et ce n'est qu'une fois liée à celui-ci que la bilirubine peut être éliminée par la bile.

Le résultat distingue donc trois chiffres, et cette distinction constitue l' intégralité de l'information :

• Bilirubine totale c'est la somme.
• Bilirubine directe C'est la partie déjà liée. Elle s'accumule lorsque l'écoulement par la vésicule biliaire est bloqué.
• Bilirubine indirecte Il s'agit de la partie qui n'a pas encore été couplée. Elle s'accumule lorsque le volume est important ou que le couplage est lent.

En temps normal, la bilirubine indirecte représente plus de 90 % de la bilirubine totale. La bilirubine directe est considérée comme pathologique à partir de 2 mg/dl ou lorsqu’elle représente plus de 20 % de la valeur totale ; elle indique alors une cholestase, c’est-à-dire une perturbation du flux biliaire, ou une lésion des cellules hépatiques elles-mêmes.

La bilirubine indirecte n'est souvent pas indiquée séparément ; il s'agit de la différence entre la bilirubine totale et la bilirubine directe. Si l'on ne dispose que de la valeur totale, on ne sait donc pas encore à laquelle des deux situations on a affaire.

Plage de référence

• Bilirubine totale : 0,2 à 1,2 mg/dl
• Bilirubine directe : jusqu'à 0,3 mg/dl
• Bilirubine indirecte : 0,1 à 0,9 mg/dl

Il s'agit là de normes de la médecine de laboratoire et non de résultats d'études. Elles varient en fonction de la méthode de mesure utilisée ; c'est la fourchette indiquée sur votre propre bilan qui fait foi. Exprimés en µmol/l, ces chiffres sont environ dix-sept fois plus élevés.

La cause la plus fréquente est bénigne

Une légère élévation de la bilirubine totale est un résultat fortuit fréquent. Une cause bénigne fréquente d'une légère élévation de la bilirubine non conjuguée est le syndrome de Gilbert, généralement appelé « Morbus Meulengracht » dans les pays germanophones ; on le rencontre chez environ 5 à 10 % de la population.

Cela s'explique par une variante dans la région régulatrice du gène codant pour l'enzyme de liaison. Plus il y a de motifs TA supplémentaires à cet endroit, plus le taux de bilirubine dans le sang est élevé, et dans une étude menée auprès de 265 personnes, la valeur moyenne augmentait avec le nombre de variantes coexistantes : 82 % des personnes concernées en présentaient quatre ou plus, contre 37 % des personnes du groupe témoin.

Le modèle qui indique cela est un modèle d'exclusion : une légère augmentation indirect Bilirubine avec des transaminases normales, des paramètres biliaires normaux et une numération érythrocytaire normale. Cela ne permet pas à lui seul d'établir un diagnostic formel. Ce qui frappe donc, c'est justement que rien d'autre ne se démarque. Dans la pratique, on observe que ce taux continue d'augmenter temporairement après un jeûne ou une infection ; ce phénomène n'a toutefois pas été étudié dans les travaux cités ici.

Ces deux parts pointent dans des directions différentes

C'est là que les choses prennent une tournure inattendue. Un taux légèrement élevé de bilirubine indirecte n'est pas seulement inoffensif, il s'accompagne également d'un risque moindre de maladies vasculaires. Une étude de synthèse résume qu’les personnes présentant une légère élévation de la bilirubine non conjuguée sont moins souvent atteintes de maladies coronariennes et vasculaires périphériques et que, à l’inverse, des taux faibles sont associés à un risque accru de maladie coronarienne, indépendamment des facteurs de risque habituels. Ce même aperçu indique que, pour le syndrome de Gilbert, la fréquence des maladies cardiovasculaires et du diabète de type 2 est plus faible, tout comme le taux de mortalité.

La valeur ne s'inscrit donc plus sur une échelle allant de « bon » à « mauvais ». Dans les données d'observation utilisées, une proportion plus élevée de bilirubine non conjuguée était associée à moins de lésions vasculaires, tandis que pour la bilirubine conjuguée, on observait la tendance inverse. Un taux de bilirubine totale de 1,6 mg/dl suggère donc, selon sa répartition, différentes causes ; cela ne permet toutefois pas encore de déterminer le degré d’urgence.

Le cas grave : la cholestase

Les stéroïdes anabolisants androgènes peuvent provoquer une cholestase ; le mécanisme exact n'est pas élucidé dans les travaux cités ici. Les manifestations de cette affection ont été décrites chez 44 jeunes hommes qui ont développé une atteinte hépatique après avoir pris des compléments alimentaires destinés à la musculation. L'âge moyen était de 33 ans, le délai médian avant l'apparition de l'atteinte hépatique était de 73 jours. Les 44 patients présentaient tous un jaunissement, 84 % souffraient de démangeaisons et 71 % ont été hospitalisés. La cholestase s’est résorbée progressivement. Aucun patient n’est décédé et aucun n’a eu besoin d’une greffe du foie.

Il faut lire ces deux dernières phrases ensemble. L'évolution est difficile, et la cholestase s'est résorbée lentement ; dans cette série, personne n'est décédé et personne n'a eu besoin d'une greffe. Il serait erroné de passer ces deux aspects sous silence : la minimisation tout autant que la panique.

Le spectre est encore plus large. Une étude de synthèse mentionne, outre la cholestase, la péliose hépatique ainsi que les tumeurs hépatiques bénignes et malignes, et précise que la fonction hépatique revient à la normale dans la plupart des cas après l’arrêt du traitement, sous traitement d’appoint, mais que certaines séquelles tardives ne disparaissent pas.

Dans la présentation de cas d'une telle cholestase, l'acide ursodésoxycholique est évoqué comme traitement. C'est l' acide biliaire qui est également à l'origine de TUDCA ; l'étude ne fournit toutefois aucune donnée fiable sur l'efficacité de cette application.

Ce qui influence la valeur et ce qui ne l'influence pas

Pour les adeptes de la musculation, l'essentiel est d'obtenir un résultat normal. Dans une étude menée auprès de 15 hommes en bonne santé, habitués à une activité physique modérée sans musculation, les taux d'AST, d'ALT, de LD, de CK et de myoglobine ont nettement augmenté après une heure d'haltérophilie et sont restés élevés pendant au moins sept jours. La bilirubine, la gamma-GT et la phosphatase alcaline sont quant à elles restées dans la fourchette normale.

Le fait que les participants ne soient pas habitués à cet entraînement fait partie des résultats. Un effort inhabituel sollicite davantage les muscles qu’un effort habituel, et les transaminases ont donc nettement augmenté. Le fait que la bilirubine n’ait pas suivi cette tendance est plus significatif dans ces conditions que si l’effort avait été léger.

Il en découle une répartition des tâches, qui est également décrite dans les recommandations relatives à l'évaluation des anomalies hépatiques : une élévation des transaminases par rapport à la phosphatase alcaline suggère une atteinte des cellules hépatiques, tandis qu'une élévation principalement de la phosphatase alcaline suggère une cholestase. Augmentation ALT et AST après une séance d'entraînement intense ; cette étude n'a toutefois pas mis en évidence une telle augmentation pour la bilirubine.

• Vers le haut, part indirecte : La variante génétique décrite a été mise en évidence. Parmi les autres causes possibles, on peut citer une dégradation accrue des globules rouges, ainsi que le jeûne et les infections ; toutefois, les travaux consultés ici ne font état d'aucune étude à ce sujet.
• Retour en haut de la page, lien direct : Cholestase, notamment sous stéroïdes anabolisants androgènes pris par voie orale. Parmi les représentants qui ont été écartés, on trouve Stanozolol, oxymétholone et Superdrol, chacun avec ses propres sources mentionnées dans l'article correspondant.
• Pas vers le haut : une heure d'haltérophilie, du moins dans l'étude mentionnée.

Ce que cela signifie en musculation

• Une valeur de départ avant de commencer, c'est déjà la moitié du chemin parcouru. Si l'on connaît son taux de bilirubine totale, qui est de 1,4 mg/dl, et que l'on sait que la fraction directe est de 0,2, on n'a pas à deviner cette valeur lors d'un traitement.
• Sans cette séparation, la valeur est illisible. Si le bilan indique uniquement « bilirubine totale », l'information essentielle fait défaut.
• C'est la part directe croissante qui est significative, et non la valeur totale. Il peut être le signe d'une cholestase ou d'une atteinte des cellules hépatiques et est associé à Gamma-GT et le phosphatase alcaline lu. Dans l'étude mentionnée, la bilirubine totale, la gamma-GT et la phosphatase alcaline sont restées dans les limites de la normale après l'effort ; la fraction directe n'y était pas spécifiquement indiquée.
• Attendre que la couleur vire au jaune, c'est attendre d'avoir une image en plein écran. Dans le groupe des 44 hommes, chacun en avait finalement une, et 71 % ont été admis à l'hôpital. À quel moment elle est apparue au cours de l'évolution, c'est ce que l'étude ne précise pas.
• Un jaunissement de la peau, une urine foncée ou des selles claires doivent faire l'objet d'un examen médical, et non sur le forum. Il s'agit là d'une mesure de précaution habituelle et non d'une conclusion tirée des travaux mentionnés ici.

Classification

La bilirubine est le paramètre de laboratoire pour lequel la répartition est plus importante que le niveau. Une légère augmentation de la fraction non conjuguée correspond à une prédisposition courante et bénigne, qui s'accompagne même, dans les données de population, de moins de lésions vasculaires ; il convient néanmoins d'exclure d'autres causes. Une augmentation de la fraction conjuguée peut en revanche indiquer une atteinte hépatique cholestatique, qui survient à la suite de l'ingestion de certaines substances.

Ce qui en découle n'a rien de spectaculaire, mais est pourtant rarement mis en pratique : prendre en compte la fraction directe, disposer d'une valeur de référence, et interpréter la bilirubine conjointement avec la gamma-GT et la phosphatase alcaline, qui sont restées inchangées après une heure d'haltérophilie. À elle seule, la bilirubine totale ne répond à aucune des questions pour lesquelles on la mesure.

La question de la cause à l'origine de ce résultat observé dans la population reste ouverte. Les données observationnelles ne permettent pas de déterminer si la bilirubine non conjuguée protège réellement les vaisseaux ou si elle est simplement associée à un autre facteur. Aucune étude visant spécifiquement à augmenter ce taux et à recenser les événements ne figure parmi les travaux consultés ici.

Cet article a été rédigé à l'aide de systèmes d'intelligence artificielle. En savoir plus