Bilirrubina

¿Qué se está midiendo?

La bilirrubina se crea cuando el pigmento rojo de la sangre se descompone. Se acumula en el bazo, el hígado y la médula ósea, inicialmente es insoluble en agua y por tanto viaja unido a la albúmina. hígado. Allí, una enzima le acopla ácido glucurónico y sólo esta bilirrubina acoplada puede excretarse a través de la bilis.

Por tanto, el hallazgo distingue tres números, y la distinción es la información completa:

• Bilirrubina total es la suma.
• Bilirrubina directa es la acción ya acoplada. Retrocede cuando el drenaje bloquea la bilis.
• Bilirrubina indirecta es la porción que aún no está acoplada. Se acumula cuando hay mucha actividad o el acoplamiento funciona lentamente.

Normalmente, la porción indirecta representa más del 90 por ciento de la bilirrubina total. La porción directa superior a 2 mg/dl o más del 20 por ciento del valor total se considera patológica y luego representa colestasis, es decir, una alteración del flujo de bilis o daño a las propias células del hígado.

La bilirrubina indirecta a menudo no se imprime específicamente; es la diferencia entre total y directo. Quien sólo tiene ante sí el valor global no sabe todavía cuál de las dos historias está leyendo.

Rango de referencia

• Bilirrubina total 0,2 a 1,2 mg/dL
• Bilirrubina directa hasta 0,3 mg/dl
• Bilirrubina indirecta 0,1 a 0,9 mg/dL

Estas son convenciones de la medicina de laboratorio y no resultados de estudios. Se diferencian según el método de medición, el área depende de sus propios hallazgos. Expresadas en µmol/l, las cifras son aproximadamente diecisiete veces mayores.

La causa más común es inofensiva.

Un hallazgo incidental común es una bilirrubina total ligeramente elevada. Una causa benigna común de bilirrubina no conjugada levemente elevada es el síndrome de Gilbert, generalmente llamado enfermedad de Meulengracht en los países de habla alemana; se encuentra en aproximadamente del 5 al 10 por ciento de la población.

Esto se basa en una variante en la región de control del gen de la enzima acopladora. Cuantos más componentes básicos de TA haya, mayor será la bilirrubina en la sangre, y en un estudio de 265 personas, la media aumentó con el número de variantes presentes juntas: el 82 por ciento de los afectados portaban cuatro o más de ellas en comparación con el 37 por ciento de las personas de comparación.

El patrón que sugiere esto es un patrón de exclusión: ligeramente elevado indirecto Bilirrubina con transaminasas normales, valores de vía biliar normales y recuento de eritrocitos normales. Por sí solo no permite un diagnóstico claro. Lo sorprendente es que no destaca nada más. En la práctica se informa que el valor aumenta temporalmente después del ayuno o de una infección; Esto no ha sido examinado en los trabajos utilizados aquí.

Las dos partes apuntan en direcciones diferentes.

Aquí es donde las cosas se vuelven inesperadas. Una bilirrubina indirecta ligeramente elevada no sólo es inofensiva, sino que se asocia con menos enfermedades vasculares. Un artículo de revisión resume que las personas con bilirrubina no conjugada levemente elevada tienen menos probabilidades de tener enfermedad vascular coronaria y periférica y, a la inversa, los niveles bajos se asocian con un mayor riesgo de enfermedad de las arterias coronarias, independientemente de los factores de riesgo habituales. La misma revisión cita una menor incidencia de enfermedades cardiovasculares y diabetes tipo 2, así como una menor mortalidad por el síndrome de Gilbert.

Esto significa que el valor ya no está en una escala de bueno a malo. En los datos de observación utilizados, una mayor proporción no conjugada se asoció con menos cambios vasculares; se encontró la dirección opuesta para el conjugado. Una bilirrubina total de 1,6 mg/dl sugiere diversas causas según su degradación; De esto todavía no se desprende cuán urgente sea.

El caso grave: la colestasis

Los esteroides androgénicos anabólicos pueden causar colestasis; El mecanismo exacto no ha sido aclarado en el trabajo utilizado aquí. Cómo se ve cuando sucede se describe en 44 hombres jóvenes que desarrollaron daño hepático después de tomar suplementos de culturismo. La edad media fue de 33 años y el tiempo medio hasta el daño hepático fue de 73 días. Los 44 tenían una coloración amarillenta, el 84 por ciento sufría picazón y el 71 por ciento fueron hospitalizados. La colestasis se resolvió lentamente. Nadie murió y nadie necesitó un hígado nuevo.

Las dos últimas frases deben leerse juntas. El curso es severo y la colestasis retrocede lentamente; Nadie murió en esta serie y nadie necesitó un trasplante. Sería un error ignorar ambos: tanto la trivialización como el pánico.

El espectro se extiende aún más. Además de la colestasis, en un artículo de revisión se menciona la peliosis hepática y los tumores hepáticos benignos y malignos y se afirma que la función hepática se normaliza en la mayoría de los casos tras la interrupción del tratamiento de apoyo, pero los efectos individuales a largo plazo no desaparecen.

El ácido ursodesoxicólico se analiza como tratamiento en el informe de un caso de dicha colestasis. Ese es el ácido biliar que también está detrás de esto. TUDCA soportes; El trabajo no proporciona datos confiables de efectividad para esta aplicación.

Qué mueve el valor y qué no

El punto más importante para los deportistas de fuerza es no encontrar nada. En un estudio de 15 hombres sanos acostumbrados a hacer ejercicio moderado sin entrenamiento de resistencia, AST, ALT, LD, CK y mioglobina aumentaron significativamente después de una hora de levantamiento de pesas y permanecieron elevados durante al menos siete días. La bilirrubina, la gamma-GT y la fosfatasa alcalina se mantuvieron dentro del rango normal.

El hecho de que los participantes no estuvieran acostumbrados a la formación es parte del hallazgo. El estrés inusual causa más daño al músculo que el estrés habitual y, en consecuencia, las transaminasas aumentan significativamente. El hecho de que la bilirrubina no desaparezca es más significativo en esta condición que bajo estrés leve.

Esto da como resultado una división del trabajo, que también describe las pautas para aclarar los valores hepáticos anormales: un aumento de las transaminasas en relación con la fosfatasa alcalina indica daño a las células del hígado, y un aumento predominante de la fosfatasa alcalina indica colestasis. aumentado VIEJO y AST después de una dura sesión se puede explicar por esto; El mismo estudio no encontró tal aumento de bilirrubina.

• Hacia arriba, participación indirecta: La variante genética descrita está documentada. Otras causas incluyen una mayor degradación de los glóbulos rojos, así como el ayuno y las infecciones; No hay ningún estudio al respecto en los trabajos aquí utilizados.
• Arriba, compartir directamente: Colestasis, incluidos los esteroides androgénicos anabólicos orales. Los representantes tragados incluyen estanozolol, oximetolona y Superdrol, cada uno con su propia fuente en el artículo allí.
• No arriba: una hora de levantamiento de pesas, al menos en el estudio mencionado.

Qué significa esto en el ámbito del entrenamiento de fuerza

• Una línea de base antes de comenzar es la mitad de la batalla. Si sabe que su propia bilirrubina total es de 1,4 mg/dl y sabe que la proporción directa es de 0,2, no tiene que adivinar el mismo valor durante un tratamiento.
• Sin la división, el valor no se puede leer. Si el informe solo dice “bilirrubina total”, falta la información importante.
• La creciente participación directa es una indicación, no el valor total. Puede representar colestasis o daño a las células del hígado y pertenece junto con Gamma-GT y el fosfatasa alcalina leer. En el estudio mencionado, la bilirrubina total, la gamma-GT y la fosfatasa alcalina se mantuvieron dentro del rango normal después del ejercicio; la participación directa no se mostró específicamente allí.
• Esperar a que se ponga amarillento significa esperar un fotograma completo. En la serie de 44 hombres, todos terminaron con uno y el 71 por ciento terminó en el hospital. El periódico no informa cuándo ocurrió.
• Un médico debe controlar la decoloración amarilla, la orina oscura o las heces de color claro., y no en el foro. Esta es la regla habitual de precaución y no un hallazgo del trabajo mencionado aquí.

Clasificación

La bilirrubina es el valor de laboratorio en el que la descomposición es más importante que el nivel. Una proporción no conjugada levemente elevada encaja con una predisposición benigna generalizada, que incluso se asocia con un menor daño vascular en los datos de población; Aún deben descartarse otras causas. Por otro lado, una porción conjugada aumentada puede representar el daño hepático colestásico que se produce cuando se ingieren sustancias.

Lo que sigue no es espectacular y, sin embargo, rara vez se hace: permitir que se determine la porción directa, obtener un valor inicial y leer la bilirrubina junto con la gamma-GT y la fosfatasa alcalina, que permaneció sin cambios después de una hora de levantamiento de pesas. La bilirrubina total por sí sola no responde a ninguna de las preguntas para las cuales se toma.

La cuestión de la causa detrás de los hallazgos poblacionales sigue abierta. A partir de datos de observación no se puede determinar si la bilirrubina desacoplada realmente protege los vasos sanguíneos o si simplemente está asociada con algo más. No existe ningún estudio que específicamente aumente el valor y cuente eventos entre las obras aquí utilizadas.

Este artículo se ha elaborado utilizando sistemas de inteligencia artificial. Más información al respecto