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Phosphatase alcaline (AP)

Valeur globale issue des voies biliaires, des os, des intestins et du placenta. Ce n’est qu’en association avec la gamma-GT qu’elle permet de déterminer l’origine de l’augmentation. La conclusion courante selon laquelle une valeur élevée serait synonyme de carence en vitamine D ne tient pas la route, et presque personne ne regarde en bas, bien qu’il y ait quelque chose à voir à cet endroit.

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Ce qui est mesuré

La phosphatase alcaline n'est pas une substance unique, mais un groupe d'enzymes apparentées. Elles sont présentes dans les cellules des voies biliaires, dans les os, dans l'intestin et dans le placenta. Le dosage standard mesure la somme totale de ces enzymes ; par conséquent, une valeur élevée n'indique en soi qu'une production accrue de l'une d'entre elles quelque part.

Dans l'os, son rôle est bien connu. La forme qui y est présente augmente localement la concentration en phosphate inorganique et clive le pyrophosphate, un inhibiteur de la minéralisation. Ces deux substances participent ensemble au dépôt de minéraux dans la matrice osseuse. Une élévation provenant de l' os indique donc un remodelage accru ; il ne précise toutefois pas s'il s'agit d'un phénomène normal ou pathologique.

Plage de référence

  • Hommes : environ 40 à 130 U/l
  • Femmes : environ 35 à 105 U/l
  • Nettement plus élevé chez les adolescents en pleine croissance, ce qui est normal

Normes de la médecine de laboratoire, pas de résultats d'études. Elles varient en fonction de la méthode de mesure ; c'est la fourchette indiquée sur votre propre bulletin de résultats qui fait foi.

D'où vient cette valeur ?

Chez l'adulte, deux sources entrent sérieusement en ligne de compte : les voies biliaires et les os. Les distinguer l'une de l'autre est la véritable difficulté, et un deuxième résultat correspondant au même diagnostic suffit amplement dans la pratique quotidienne.

L'astuce, c'est la Gamma-GT. Elle se trouve dans les cellules des voies biliaires et non dans les os. Une étude portant sur les sous-types AP dans le cadre de maladies hépatiques a mis en évidence un degré élevé de corrélation entre le sous-type des voies biliaires et la gamma-GT. Ainsi, lorsque les deux montent ensemble, cela indique les voies biliaires ; si la pression artérielle augmente seule, une origine extra-hépatique est plus probable. Aucune de ces deux situations ne constitue une preuve en soi, et lorsque cela s'avère nécessaire, les sous-formes peuvent être déterminées spécifiquement.

  • Taux élevé d'AP, taux élevé de gamma-GT : ce qui plaide en faveur d'une atteinte des voies biliaires. Les recommandations relatives à l'évaluation des anomalies hépatiques mentionnent une élévation disproportionnée de la PA par rapport à l'AST et à l'ALT comme critère de lésion cholestatique .
  • AP élevée, gamma-GT normale : ce qui rend plus probable une origine extérieure au foie, généralement les os. Cela ne prouve toutefois rien, et l'intestin et le placenta restent également des possibilités.
  • Protéine alcaline normale, gamma-GT élevée : Ce n'est pas caractéristique d'une cholestase. Cela ne l'exclut toutefois pas ; voir la page consacrée à la gamma-GT.
  • Les deux sont normaux : même dans ce cas, on peut ALT et AST être plus élevé, et plus précisément dans le muscle.

Ce qui fait monter la valeur

Les sentiers de la Galle

Les stéroïdes anabolisants androgènes peuvent provoquer une atteinte hépatique cholestatique . Dans cette série de 44 jeunes hommes ayant développé une atteinte hépatique après avoir pris des compléments alimentaires destinés à la musculation , tous présentaient des signes cliniques d’une telle atteinte ; le délai médian avant l'apparition de l'atteinte était de 73 jours, 71 % ont été hospitalisés, et aucun n'est décédé ni n'a eu besoin d'une greffe de foie ; l'étude ne fait pas état de valeurs spécifiques de la protéine alcaline (AP) . Une étude de synthèse mentionne, outre la cholestase, la péliose hépatique ainsi que les tumeurs hépatiques bénignes et malignes, et précise que la fonction hépatique revient généralement à la normale après l'arrêt du traitement, sous traitement d'appoint, mais que certaines séquelles à long terme persistent. Le lien avec le contexte général se trouve sous Foie et Bilirubine.

L'os

Un renouvellement osseux accru peut modifier la forme des os, par exemple pendant la croissance ou lors de la consolidation d’une fracture ; la cause sous-jacente ne doit pas être attribuée à la phosphatase alcaline seule. Une analyse portant sur 6 333 personnes montre que le niveau de ce paramètre est lié à l’ l'état osseux, comme le montre une analyse portant sur 6 333 personnes, dans laquelle un indice calculé à partir de la phosphatase alcaline et de la créatinine était associé au risque de diminution de la densité osseuse, avec un rapport de cotes de 2,09 dans le groupe le plus élevé par rapport au groupe le plus bas.

Et parfois, un médicament

Une étude menée avec la rifampicine montre qu’une valeur élevée n’est pas automatiquement synonyme de maladie hépatique ou osseuse. L’administration quotidienne de 600 milligrammes pendant une semaine a entraîné une augmentation significative de la phosphatase alcaline plasmatique par rapport au placebo, en particulier la forme osseuse. La rifampicine se lie au récepteur nucléaire PXR ; le mécanisme par lequel elle induit la phosphatase alcaline reste inconnue.

Le « réflexe vitamine D » ne tient pas la route

La règle empirique couramment admise est la suivante : une augmentation isolée de l'AP indique une carence en vitamine D. Cette hypothèse a été vérifiée auprès de 110 patients d'une consultation orthopédique présentant une carence avérée, dont 26 cas légers, 61 modérés et 21 graves. Dans les trois groupes, la se situait dans la fourchette normale, et il n’existait aucun lien entre celle-ci et le taux de vitamine D (r = 0,05). L’étude en conclut que la phosphatase alcaline ne peut pas servir de test de dépistage d’une carence en vitamine D .

Il s'agit d'une étude transversale, et toutes les valeurs se situaient dans la fourchette normale, ce qui réduit mathématiquement la probabilité d'un lien. Elle ne réfute pas le fait qu'une carence très avancée, accompagnée d'un ramollissement osseux, entraîne une élévation de la phosphatase alcaline. Elle réfute le raisonnement inverse, et c’est précisément celui-ci qui est couramment appliqué au quotidien : passer d’ une valeur élevée à une carence en vitamine D, ou d’une valeur normale à un apport suffisant Statut en vitamine D. Cette étude ne corrobore ni l'une ni l'autre de ces hypothèses.

Une valeur faible constitue également un résultat clinique

Presque personne ne regarde vers le bas, et c’est une erreur. Sur 865 adultes consécutifs suivis dans un service spécialisé dans les troubles osseux, 56 présentaient un taux de phosphatase alcaline durablement bas, soit 6,5 %. Deux présentaient des variants dans les deux copies du gène concerné, et 29 autres dans une seule copie. Un modèle combinant une phosphatase alcaline inférieure à 35 U/l, une élévation de la phosphoéthanolamine dans l’ urine et une élévation du pyrophosphate dans le plasma a montré une grande valeur diagnostique.

Pour les adeptes de la musculation, c’est la deuxième observation qui présente le plus d’intérêt. Dans une étude menée auprès de 68 personnes, une faible force musculaire était nettement plus fréquente chez les personnes concernées que chez les témoins, soit 30 % contre 6 %, et la force de préhension était également plus faible. Une faible activité de la phosphatase alcaline était associée, indépendamment du diagnostic, à un risque plus élevé de faible force musculaire.

Une étude transversale portant sur 68 participants, et les auteurs précisent expressément que le rôle causal de la phosphatase alcaline sur la force musculaire reste à déterminer. Ce que ce résultat met en évidence, c'est qu'il faut rester vigilant : une valeur inférieure à la fourchette de référence n'est pas une raison de se réjouir.

La phosphatase alcaline ne suffit toutefois pas à elle seule pour établir un diagnostic. Dans une étude portant sur 69 personnes atteintes d’hypophosphatasie ou d’ostéoporose traitée par des agents antirésorptifs, les marqueurs du remodelage osseux CTX et P1NP, ainsi que quatre rapports calculés à partir de ceux-ci, se sont révélés supérieurs à la phosphatase alcaline seule pour établir cette distinction ; la P1NP a atteint une aire sous la courbe de 0,962, et le rapport entre la phosphatase alcaline et la P1NP, une de 0,964. Le groupe témoin était composé uniquement de femmes.

Ce que cela signifie en musculation

  • Dans la présente étude, l'entraînement n'a pas eu d'incidence sur elles. Dans une étude menée auprès de 15 hommes en bonne santé, habitués à une activité physique modérée sans musculation, les taux d'AST, d'ALT, de LD, de CK et de myoglobine ont nettement augmenté après une heure d'haltérophilie et sont restés élevés pendant au moins sept jours. La bilirubine, la gamma-GT et la phosphatase alcaline sont restées dans la fourchette normale. Chez les personnes non entraînées, les lésions musculaires sont plus importantes que chez les personnes entraînées, ce qui tend à confirmer le résultat nul pour ces trois paramètres ; cela ne vaut toutefois pas pour d'autres formes d'entraînement ni pour d'autres durées d'effort.
  • Sans le taux de gamma-GT, ce résultat ne peut pas être interprété. Ces deux éléments correspondent au même résultat ; sinon, on ne sait pas si l'origine provient des voies biliaires ou de l'os.
  • Une valeur de départ avant de commencer évite de se creuser la tête. Si l'on avait 118 U/l au printemps, il n'y a pas lieu de se demander, à l'automne, si un taux de 124 a une quelconque signification.
  • En période de croissance, l'AP est plus élevée. Chez un jeune adulte qui est encore en pleine croissance, un taux élevé n'est donc pas nécessairement un signe de problème hépatique ; il faut néanmoins l'interpréter en tenant compte du taux de gamma-GT.
  • Une valeur faible doit être prise en compte. Il est plus fréquent dans la cohorte mentionnée que prévu et y était associé à une force musculaire plus faible.

Classification

La phosphatase alcaline est un paramètre global, ce qui n’est pas une faiblesse, mais sa particularité. Elle ne répond à aucune question à elle seule, et, association avec la gamma-GT, elle apporte une réponse très utile : l’ augmentation provient-elle des voies biliaires ou des os ? Elle fait ainsi partie, aux côtés de Bilirubine et la gamma-GT ont conservé les mêmes valeurs que celles observées dans l'étude mentionnée, sans être affectées par l'effort musculaire, tandis que les taux d'AST et d'ALT y ont temporairement augmenté en raison de l'effort musculaire. Une élévation des transaminases doit donc être interprétée en tenant compte de la CK, de l'évolution clinique et des autres résultats, et non isolément.

Elle ne tient pas compte de deux erreurs courantes. La première est le passage d’ un taux élevé à une carence en vitamine D, pour laquelle la présente étude ne met en évidence aucun lien. L' autre, c'est de supposer qu'il n'y a rien à voir en bas.

La question de savoir ce que signifie un taux faible chez un sportif de musculation en bonne santé reste ouverte. Les travaux disponibles proviennent de consultations osseuses, et non du milieu sportif, et il s’agit d’études transversales. La question de savoir si un faible taux de phosphatase alcaline peut être influencé et si cela modifie ensuite d’une manière ou d’une autre la force musculaire n’y est pas étudiée.

Sources

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Cet article a été rédigé à l'aide de systèmes d'intelligence artificielle. En savoir plus