sangre

De qué está compuesta la sangre

Unos cinco litros, algo menos del ocho por ciento del peso corporal. Si se deja una muestra en la centrífuga, se separa en dos partes: abajo, las células; arriba, el plasma. La proporción que ocupan las células es la hematocrito, y está compuesto prácticamente solo por Eritrocitos. Todo lo demás es una fina capa que se interpone entre ambos.

• Eritrocitos: sacos sin semillas llenos Hemoglobina, con una vida útil de 120 días, se encargan del transporte de oxígeno. Aportan la masa y determinan las propiedades de fluidez.
• Leucocitos: la defensa, véase sistema inmunitario innato y adaptativo. En términos numéricos, es un factor secundario, pero no desde el punto de vista funcional.
• Plaquetas: Fragmentos celulares que forman el primer cierre de la herida, véase Coagulación sanguínea.
• Plasma: Agua con albúmina, factores de coagulación, electrolitos y nutrientes. Su volumen varía en función del nivel de líquido y, por lo tanto, altera cualquier porcentaje celular medido, sin que haya cambiado ni una sola célula.

Cómo funciona el transporte de oxígeno

Hemoglobina

Un eritrocito contiene unos 270 millones de moléculas de hemoglobina, y cada una de ellas se une a cuatro moléculas de oxígeno en un átomo de hierro. La unión es deliberadamente imperfecta: se debilita cuando el entorno se vuelve ácido, se calienta o hay mucho dióxido de carbono. Eso es precisamente lo que ocurre en el músculo en actividad, y por eso la sangre libera allí más oxígeno que en cualquier otro lugar. La relación con el Equilibrio ácido-base y con Lactato No se trata, por tanto, de un efecto secundario, sino del propio mecanismo regulador.

Por qué «más» no significa necesariamente «mejor»

Un mayor número de eritrocitos implica una mayor capacidad de transporte, pero también una sangre más espesa. La viscosidad aumenta de forma desproporcionada con el porcentaje celular y, a partir de cierto punto, la resistencia adicional supone un mayor esfuerzo cardíaco que el oxígeno adicional que aporta. El punto exacto en el que esto ocurre depende de cada persona. Por lo tanto, la afirmación «más hematocrito equivale a más resistencia» solo es válida hasta cierto punto; véase sistema cardiovascular.

La normativa

Sensor de oxígeno en el riñón regulan la liberación de eritropoyetina, que en la médula ósea la Hematopoyesis impulsa. Este circuito de regulación es el objetivo de Entrenamiento en altitud, de la EPO inyectada y, de forma indirecta, de los andrógenos.

Lo que muestran los estudios

¿Qué beneficios aporta realmente tener más hemoglobina?

48 adultos en forma, la mitad de ellos mujeres, recibieron, en un ensayo doble ciego de cuatro semanas, o bien epoetina beta en pequeñas dosis o bien solución salina. La masa total de hemoglobina aumentó un 6,7 %, el rendimiento en la contrarreloj un 4,1 por ciento y el consumo máximo de oxígeno, un 4,2 por ciento. En el grupo del placebo no se observaron cambios.

Las cifras son claras y, sin embargo, hay que interpretarlas con más cautela de lo que parecen. En los tres valores de rendimiento, la dispersión es mayor que el propio efecto : algunos participantes no ganaron velocidad. Lo único seguro es el aumento de la hemoglobina, y eso es lo que se midió, no lo que importa. Además, en cuanto al entrenamiento de fuerza, no se ha demostrado nada de todo esto. El transporte de oxígeno no limita una serie intensa de sentadillas; solo lo hace en Pruebas de resistencia durante unos minutos.

¿Con qué frecuencia aumenta el hematocrito con la testosterona?

Una revisión sistemática de 45 estudios sobre la eritrocitosis inducida por fármacos reveló tasas de hasta el 66,7 % durante el tratamiento con testosterona, tanto en hombres como en hombres trans. Se produjeron episodios tromboembólicos en hasta un 2,7 por ciento de los pacientes tratados. Un manual clínico señala que la eritrocitosis es, de hecho, el efecto secundario más frecuente de la terapia con testosterona en general y recomienda, a partir de un hematocrito superior al 54 por ciento, reducir la dosis o suspenderla hasta que el valor vuelva a descender.

Esto se aplica a la sustitución con dosis prescritas por un médico; véase Testosterona. En lo que respecta a las dosis en el deporte y a las sustancias con un fuerte efecto androgénico, como Trenbolona Según los informes de los usuarios, el aumento suele ser superior a esa cifra, aunque no hay datos contrastados al respecto.

¿A partir de cuándo se vuelve peligroso?

Aquí la cuestión se complica más de lo que admite la regla general más extendida. Un artículo de revisión sobre si el hematocrito en sí mismo determina el riesgo de trombosis llega a una conclusión diferente: en la mayoría de las formas de eritrocitosis no se produce precisamente un aumento de la incidencia de trombosis, y en determinadas circunstancias, el riesgo incluso aumenta tras una sangría. Los autores lo atribuyen a que son las propiedades celulares, y no la proporción volumétrica, las que marcan la diferencia.

Dos hallazgos que no se contradicen, pero que a menudo se contraponen. Se ha observado que, bajo los efectos de la testosterona, tanto la eritrocitosis como las tromboembolias son más frecuentes. De ello no se deduce que el valor del hematocrito sea el factor causante, y la resumen sobre la eritrocitosis lo contradice. En la práctica, esto significa que el límite del 54 % es un umbral de actuación válido, pero no existe un límite de riesgo, y un valor ligeramente inferior a ese no supone una garantía de inocuidad. La idea de que la sangre se vuelve «demasiado espesa» y, por eso, obstruye los vasos sanguíneos es la explicación más ilustrativa y, al mismo tiempo, la menos fundamentada.

Lo que contamina la sangre

Eritrocitosis bajo el efecto de los andrógenos

¿Qué ocurre?: Los andrógenos estimulan la eritropoyesis a través de varias vías simultáneas. Entre los mecanismos se considera, entre otros, una reducción de la producción de hepcidina, lo que libera más hierro para la formación de la sangre. Se ha descrito la vía y se ha medido el resultado: la hemoglobina y el hematocrito aumentan, según la revisión sistemática, en hasta dos tercios de los pacientes tratados.

De qué depende: en función de la dosis, la vía de administración y la sustancia. El resumen reveló que las tasas más elevadas se daban en la terapia con testosterona. El hecho de que las inyecciones de acción corta con niveles máximos elevados influyan más en el valor que las curvas de evolución uniformes es la explicación clínica habitual, pero no se puede demostrar a partir de los trabajos analizados aquí. ¿Qué se deduce de ello?: El valor varía a lo largo de semanas o meses, no de días. Una sola medición sin evolución dice poco, y solo es útil si el nivel de líquido es normal.

Qué puedes hacer: En primer lugar, la causa: reducir la dosis y alcanzar unos niveles más estables. La guía clínica establece el umbral de intervención en el 54 por ciento. La sangría o la donación de sangre reducen este valor de forma fiable, pero no son medidas sin consecuencias: elimina hierro y, si se realiza de forma repetida, provoca una deficiencia de hierro, cuyos efectos sobre las propiedades de fluidez de las células se analizan expresamente en la revisión sobre la eritrocitosis como un posible factor de riesgo. La sangría es, por lo tanto, una solución de emergencia y no un tratamiento a largo plazo.

Deficiencia de hierro

¿Qué ocurre?: Sin hierro no hay hemoglobina. En el caso de los deportistas concurren tres causas: una mayor necesidad, una mayor pérdida y una absorción reducida, ya que el propio esfuerzo físico eleva temporalmente los niveles de hepcidina . El rendimiento se ve afectado incluso antes de que se produzca la anemia propiamente dicha.

De qué depende: Sexo, ingesta y nivel de esfuerzo. El resumen establece como umbral un nivel de ferritina de 30 microgramos por litro para deportistas mayores de 15 años, y de 50 antes de una estancia en altitud. ¿Qué se deduce de ello?: La ferritina debe incluirse en todo análisis de sangre, ya que, de lo contrario, una carencia de hierro podría pasar desapercibida si el «análisis de sangre» resulta normal. Hay que tener en cuenta que los niveles de ferritina aumentan en caso de inflamación, lo que puede ocultar una carencia.

Qué puedes hacer: Aporte a través de la alimentación; en caso contrario Hierro como suplemento. Basta con dos controles al año. Seguir tomando suplementos cuando la ferritina está en niveles normales no sirve de nada y se desaconseja expresamente.

La drenaje como hallazgo falso

¿Qué ocurre?: Si el volumen plasmático disminuye, aumenta el porcentaje celular medido, sin que se haya añadido ni una sola célula. Un hematocrito del 55 % tras una deshidratación previa a una competición es algo distinto de ese mismo valor en estado de equilibrio, aunque el laboratorio exprese ambos de la misma forma. Por el contrario, el aumento de volumen provocado por el entrenamiento de resistencia reduce el valor sin que se pierdan células.

De qué depende: del nivel de líquido en el momento de la prueba y del tiempo que se ha entrenado previamente. ¿Qué se deduce de ello?: Un único valor elevado no justifica una sangría. Qué puedes hacer: Mide siempre en condiciones comparables: por la mañana, en ayunas, sin haber realizado un entrenamiento intenso el día anterior y sin correr Drenaje, véase Hidratación y Semana pico.

Monitoreo

• Hematocrito y hemoglobina: como evolución en las mismas condiciones. El 54 % es el umbral a partir del cual se interviene.
• Ferritina: forma parte de ello, incluso cuando la hemoglobina está dentro de los valores normales. Umbral: 30 microgramos por litro.
• Índices eritrocitarios: Los valores de MCV y MCH indican si hay una falta de hierro detrás de ello o si se trata de otro problema.
• Plaquetas y leucocitos: forman parte del hemograma completo, pero no varían de forma regular en presencia de andrógenos.
• Ten en cuenta el contexto: El hematocrito es uno de los varios valores que se interpretan conjuntamente; véase Monitoreo de laboratorio y riesgos cardiovasculares asociados a los AAS.

Clasificación

Para el deportista de fuerza que entrena de forma natural, el hemograma es, sobre todo, una cuestión de hierro, y ahí merece la pena: una carencia reduce el rendimiento antes de que se manifieste como anemia, y es fácil de solucionar sin que suponga un gran gasto. El hematocrito no es un tema relevante en este grupo.

Quienes utilizan andrógenos se enfrentan a la eritrocitosis como el efecto secundario más frecuente de todos, con una incidencia de hasta dos tercios. La respuesta correcta es la dosis y no la aguja, porque las sangrías repetidas provocan una pérdida de hierro y, por lo tanto, pueden posponer el problema en lugar de resolverlo .

En cuanto a la resistencia, la mejora se ha medido y es limitada: un aumento de apenas el siete por ciento en la masa de hemoglobina se tradujo en un aumento de alrededor del cuatro por ciento en el rendimiento en la contrarreloj, con una dispersión que incluye a algunos participantes que no registraron ninguna mejora . Los fundamentos bioquímicos y los métodos de detección del dopaje sanguíneo se conocen desde hace mucho tiempo.

Queda por resolver la cuestión que, en la práctica, tiene mayor importancia: qué valor, en el caso de un hematocrito elevado debido a los andrógenos, conlleva realmente el riesgo. Según el presente resumen, no es solo la proporción volumétrica. Mientras eso no quede aclarado, el umbral del 54 % seguirá siendo una convención con utilidad práctica y no un límite biológico.

Este artículo se ha elaborado utilizando sistemas de inteligencia artificial. Más información al respecto