Fosfatasa alcalina (AP)
Valor global procedente de los conductos biliares, los huesos, el intestino y la placenta. Solo junto con la gamma-GT permite determinar el origen del aumento. La conclusión habitual de que un valor elevado indica una deficiencia de vitamina D no se sostiene, y casi nadie presta atención a los valores más bajos, aunque ahí también hay datos.
¿Qué se está midiendo?
La fosfatasa alcalina no es una sustancia única, sino un grupo de enzimas relacionadas. Se encuentran en las células de los conductos biliares, en los huesos, en los intestinos y en la placenta. El hallazgo estándar mide la suma y, por lo tanto, un valor aumentado por sí solo solo dice que hay más en alguna parte.
Se conoce la tarea en el hueso. La forma que se encuentra allí aumenta localmente el fosfato inorgánico y descompone el pirofosfato, un inhibidor de la mineralización. Ambos juntos intervienen en el almacenamiento de minerales en la matriz ósea. Un aumento del hueso indica una mayor remodelación; No dice si es normal o patológico.
Rango de referencia
- Hombres alrededor de 40 a 130 U/l
- Mujeres alrededor de 35 a 105 U/l
- Significativamente mayor en adolescentes en crecimiento, y eso es normal.
Convenciones de la medicina de laboratorio, no resultados de estudios. Se diferencian según el método de medición, el área depende de sus propios hallazgos.
De donde viene el valor
En los adultos, se cuestionan dos fuentes graves: los conductos biliares y los huesos. Mantenerlos separados es la verdadera tarea, y un segundo valor basado en el mismo hallazgo ayuda bastante en la vida cotidiana.
El truco es este Gamma-GT. Se encuentra en las células de las vías biliares y no en el hueso. Un estudio de los subtipos de AP en la enfermedad hepática encontró un alto grado de concordancia entre el subtipo de vías biliares y gamma GT. Entonces, cuando ambos suben juntos, apunta a los conductos biliares; Si la AP aumenta sola, es más probable que se trate de una fuente fuera del hígado. Una prueba no es ninguna de estas cosas y, cuando sea importante, las subformas se pueden determinar específicamente.
- AP alto, Gamma GT alto: habla por los conductos biliares. Las directrices para la investigación de valores hepáticos anormales citan como definición de daño colestásico un aumento desproporcionado de AP en relación con AST y ALT.
- AP alto, Gamma GT normal: hace que sea más probable una fuente fuera del hígado, generalmente el hueso. Esto no ha sido probado, y el intestino y la placenta también son posibles.
- AP normal, Gamma GT alta: atípico de colestasis. Esto no lo excluye, consulte la página de Gamma GT.
- Ambos normales: puede incluso entonces VIEJO y AST aumentarse, es decir, del músculo.
¿Qué aumenta el valor?
los conductos biliares
Los esteroides androgénicos anabólicos pueden causar daño hepático colestásico. En la serie de 44 hombres jóvenes que desarrollaron lesión hepática después de tomar suplementos de culturismo, todos tenían signos clínicos de dicha lesión; el tiempo medio hasta la lesión fue de 73 días, el 71 por ciento fue hospitalizado y nadie murió ni necesitó un hígado nuevo; El artículo no informa valores AP individuales. Además de la colestasis, un artículo de revisión menciona la peliosis hepática y los tumores hepáticos benignos y malignos y señala que la función hepática generalmente se normaliza después de suspender el tratamiento de apoyo, pero persisten efectos individuales a largo plazo. La conexión con la imagen general está a continuación. hígado y Bilirrubina.
el hueso
Una mayor remodelación ósea puede mejorar la forma del hueso, por ejemplo durante el crecimiento o en caso de curación de una fractura; La causa de esto no puede verse únicamente en la fosfatasa alcalina. El hecho de que el nivel del valor está relacionado con el estado de los huesos lo demuestra una evaluación de 6.333 personas, en la que un índice formado a partir de AP y creatinina estaba relacionado con el riesgo de reducción de la densidad ósea, con un odds ratio de 2,09 en el grupo superior en comparación con el grupo inferior.
Y a veces un medicamento
Un experimento con rifampicina muestra que un valor elevado no significa automáticamente una enfermedad hepática o ósea. 600 miligramos diarios durante una semana aumentaron significativamente la fosfatasa alcalina en plasma en comparación con el placebo, especialmente la forma de los huesos. La rifampicina se une al receptor nuclear PXR; No está claro cómo se produce la inducción de la fosfatasa alcalina.
El reflejo de la vitamina D no dura
La regla general es: la PA por sí sola aumenta, es decir, la deficiencia de vitamina D. Esto se probó en 110 personas en una consulta de ortopedia con deficiencia medida, 26 de las cuales eran leves, 61 moderadas y 21 graves. En los tres grupos, la fosfatasa alcalina estuvo dentro del rango normal y no hubo relación entre ésta y los niveles de vitamina D (r = 0,05). El trabajo concluye que la fosfatasa alcalina no es adecuada como prueba de detección de la deficiencia de vitamina D.
Este es un estudio transversal y todos los valores estuvieron dentro del rango normal, lo que reduce matemáticamente la conexión. No niega el hecho de que una deficiencia muy avanzada con ablandamiento de los huesos aumenta la fosfatasa alcalina. Refuta la conclusión inversa, que es la que se extrae en la vida cotidiana: de un valor elevado a una deficiencia de vitamina D, o de un valor normal a uno suficiente. Estado de vitamina D. Esta investigación no respalda ninguno de estos.
Un valor bajo también es un hallazgo.
Casi nadie mira hacia abajo y eso es un error. Entre 865 adultos consecutivos en una clínica especializada en huesos, 56 tenían fosfatasa alcalina baja persistentemente, o el 6,5 por ciento. Dos portaban variantes en ambas copias del gen responsable, otros 29 tenían variantes en una copia. Un modelo que consistía en PA por debajo de 35 U/L, así como niveles elevados de fosfoetanolamina en orina y pirofosfato plasmático elevado mostró un alto rendimiento diagnóstico.
La segunda observación es más interesante para los atletas de fuerza. En un estudio de 68 personas, la fuerza muscular baja fue significativamente más común en los afectados que en las personas de comparación, el 30 por ciento en comparación con el 6 por ciento, y la fuerza de agarre fue menor. Independientemente del diagnóstico, la baja actividad de la fosfatasa alcalina se asoció con un mayor riesgo de baja fuerza muscular.
Un estudio transversal con 68 participantes, y los autores señalan específicamente que el papel causal de la fosfatasa alcalina en la fuerza muscular sigue siendo una cuestión abierta. Lo que el hallazgo llama la atención es: un valor por debajo del rango de referencia no es motivo de alivio.
Sin embargo, la fosfatasa alcalina por sí sola no es suficiente para el diagnóstico. En un estudio de 69 personas con hipofosfatasia u osteoporosis tratada con antirresortivos, los marcadores de remodelación ósea CTX y P1NP, así como cuatro proporciones formadas a partir de ellos, fueron superiores a la fosfatasa alcalina sola en esta distinción; P1NP logró un área bajo la curva de 0,962 y la relación entre AP y P1NP alcanzó 0,964. El grupo de control allí sólo estaba formado por mujeres.
Qué significa esto en el ámbito del entrenamiento de fuerza
- La formación no la conmovió en el presente estudio. En un estudio de 15 hombres sanos acostumbrados a hacer ejercicio moderado sin entrenamiento de resistencia, AST, ALT, LD, CK y mioglobina aumentaron significativamente después de una hora de levantamiento de pesas y permanecieron elevados durante al menos siete días. La bilirrubina, la gamma-GT y la fosfatasa alcalina se mantuvieron dentro de los límites normales. El daño muscular es mayor en quienes no están familiarizados que en quienes están entrenados, lo que más bien respalda el hallazgo nulo para estos tres valores; Sin embargo, no está incluido para otras formas de entrenamiento y duraciones de esfuerzo.
- El valor no se puede interpretar sin gamma GT. Ambos pertenecen al mismo diagnóstico; por lo demás, no está claro si el remitente es el conducto biliar o el hueso.
- Un valor de referencia antes del inicio ahorra conjeturas. Si tuvo 118 U/l en la primavera, no tiene que calcular si son 124 en el otoño para ver si eso significa algo.
- En términos de crecimiento, el AP es mayor. Por lo tanto, en un adulto joven que aún está en crecimiento, un valor elevado no es necesariamente un signo hepático; Aún hay que clasificarlo junto al Gamma GT.
- Se considera un valor bajo. Ocurre con más frecuencia de lo esperado en la cohorte mencionada y se asoció con una menor fuerza muscular.
Clasificación
La fosfatasa alcalina es un valor colectivo, y eso no es una debilidad, sino su peculiaridad. Por sí solo no responde a una pregunta, y en combinación con Gamma GT responde a una muy útil: ¿el aumento proviene de los conductos biliares o del hueso? Entonces ella pertenece al lado de eso. Bilirrubina y gamma-GT a los valores que no se vieron afectados por la tensión muscular en el estudio mencionado, mientras que AST y ALT aumentaron temporalmente desde el músculo allí. Por lo tanto, las transaminasas elevadas deben leerse junto con la CK, la evolución y otros hallazgos y no solas.
No puede soportar dos cortocircuitos comunes. Uno es el salto de un nivel elevado a una deficiencia de vitamina D, para el cual el presente estudio no encuentra conexión. La otra es la suposición de que no hay nada que ver debajo.
Aún no está claro qué significa un valor bajo para un atleta de fuerza sano. Los presentes trabajos provienen de consultas de huesos, no de deporte, y son cortes transversales. No han investigado si se puede influir en la fosfatasa alcalina baja y si esto modifica la fuerza muscular.
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Este artículo se ha elaborado utilizando sistemas de inteligencia artificial. Más información al respecto