prolactine
La prolactine est un paramètre biologique qui dépend du contexte : un effort physique intense peut entraîner une augmentation aiguë de son taux ; il n'est pas possible d'établir une fourchette de référence universelle, et il n'existe pas de preuves directes et fiables d'un effet isolé des substances 19-Nor chez l'être humain.
Ce que mesure la prolactine
La prolactine est principalement synthétisée par les cellules lactotrophes du lobe antérieur de l'hypophyse. C'est surtout la dopamine hypothalamique qui inhibe sa sécrétion. Cependant, ce n'est pas l'activité de ce circuit de régulation qui est mesurée directement dans le sang, mais la concentration en prolactine au moment du prélèvement.
Le résultat de laboratoire est également influencé par la forme de prolactine présente et par la plateforme de mesure utilisée. La macroprolactine, une forme de prolactine immunoréactive de plus grande taille, peut provoquer une hyperprolactinémie apparente et entraîner ainsi des examens complémentaires inutiles. Pour établir un diagnostic, le laboratoire peut notamment recourir à une précipitation au polyéthylène glycol.
Pourquoi les fourchettes de référence et les seuils doivent être replacés dans leur contexte
Les données disponibles ne permettent pas de définir de manière générale un intervalle de référence masculin valable pour tous les laboratoires, exprimé en ng/ml. Les intervalles de référence dépendent du laboratoire, de la plateforme d’analyse, de l’unité de mesure et de la forme de prolactine analysée. C’est donc l’intervalle de référence correspondant au résultat obtenu qui fait foi dans un premier temps. Une valeur isolée se situant légèrement en dehors de cet intervalle ne peut être interprétée que de manière limitée sans contexte.
Des taux de prolactine supérieurs à 250 ng/ml sont fortement évocateurs d'un prolactinome, mais ne constituent pas un seuil de preuve absolu. Jusqu’à 25 % des microprolactinomes ou des macroprolactinomes kystiques peuvent présenter des taux inférieurs à 100 ng/ml. Dans le cas d’adénomes de grande taille, l’effet dit de « Hook » peut entraîner une sous-estimation de la valeur mesurée. Une dilution au 1/100 permet de mettre en évidence cette erreur de mesure.
Quels sont les causes à examiner avant de procéder à un bilan hypophysaire ?
Une valeur élevée doit dans un premier temps être considérée comme un résultat d'examen et non comme un diagnostic définitif. Le diagnostic différentiel comprend notamment l'hyperprolactinémie d'origine médicamenteuse, l'hypothyroïdie primaire et l'insuffisance rénale. Ce n'est qu'ensuite que l'on peut évaluer de manière pertinente la macroprolactine et une éventuelle cause hypophysaire.
Il n'existe aucune étude contrôlée chez l'homme portant sur l'effet direct de la nandrolone ou du trenbolone, avec une exposition clairement définie et isolée au 19-Nor et la prolactine comme critère d'évaluation. Les revues cliniques ne fournissent d'ailleurs aucune analyse spécifique concernant les SAA ou le 19-Nor.
Les rares études portant sur les sports de force sont par ailleurs hétérogènes : de petits groupes mixtes de consommateurs d’AAS présentent à la fois des taux de prolactine inférieurs et supérieurs à ceux des témoins. En raison de la diversité des expositions, il n'est pas possible d'en déduire une tendance caractéristique ni un effet isolé de la nandrolone ou du trenbolone.
Comment l'entraînement peut modifier la valeur à court terme
Un effort physique intense peut influencer temporairement le taux de prolactine. Dans une étude contrôlée menée chez l'homme sur 16 hommes entraînés, deux séances d'entraînement intensives ont entraîné une augmentation du taux sérique de prolactine immédiatement après l'effort, puis deux heures plus tard. De même, le profil de la prolactine entre 16 h et minuit était plus élevé le jour de l'entraînement que le jour de contrôle. Les augmentations étaient significatives immédiatement après l'effort et deux heures plus tard, respectivement p< 0,01 ; la différence observée dans le profil journalier ultérieur était de p< 0,05.
Il s'agit d'un résultat de laboratoire ponctuel chez des hommes entraînés. Il ne révèle ni une élévation chronique du taux de prolactine, ni le fait qu'un entraînement de musculation classique provoque le même effet dans la même mesure. De même, cela ne permet pas de tirer de conclusions concernant la libido, l'érection ou l'utilisation de composés 19-nor. L'étude n'a pas suivi l'évolution chronique de la prolactine ni évalué de critère d'évaluation sexuel.
Quel est le lien entre la prolactine, la libido et l'érection ?
Un taux élevé de prolactine ne peut pas être considéré d'emblée comme l'explication de tout trouble sexuel. Dans une série clinique incluse dans une revue systématique et une méta-analyse, 176 des 4 215 hommes traités pour un dysfonctionnement sexuel présentaient un taux de prolactine supérieur à la fourchette de référence correspondante. Cela correspondait à 4,2 %. Cette fréquence montre que l’hyperprolactinémie était rare dans cette population clinique ; elle ne prouve pas non plus que ce résultat de laboratoire ait été à l’origine des troubles.
Les données disponibles ne permettent pas de regrouper la libido et l'érection en un seul et même diagnostic. Le lien avec le désir sexuel est mieux étayé qu’un lien univoque avec les troubles de l’érection. La contribution à l’érection était incohérente dans la synthèse, et une normalisation de la prolactine n’a pas permis de rétablir complètement la capacité érectile dans tous les cas. C'est pourquoi la perte de libido ou les troubles de l'érection ne permettent à eux seuls pas de déterminer avec certitude ni une hyperprolactinémie ni une cause liée au 19-Nor.
Comment interpréter correctement un résultat anormal
Lors d'une mesure de contrôle, les conditions du prélèvement doivent être consignées et interprétées en fonction de l'intervalle de référence du laboratoire. Un prélèvement sanguin effectué après une séance d'entraînement intense peut révéler des résultats liés à un effort aigu. Il n'en résulte toutefois pas un protocole universel validé prévoyant une durée de séance précise ni une abstinence obligatoire en matière d'entraînement ou de relations sexuelles.
En cas de résultat anormal récurrent, il convient d'examiner conjointement la référence du laboratoire, la plateforme de mesure et le contexte clinique. Si l'élévation persiste, il faut d'abord rechercher des causes médicamenteuses, une hypothyroïdie primaire et une insuffisance rénale. En cas d'augmentation inattendue ou d'une valeur qui ne correspond pas au tableau clinique, il peut également être pertinent de se poser la question d'une macroprolactinémie. Des valeurs très élevées ou une suspicion clinique d'une cause hypophysaire doivent faire l'objet d'un bilan médical, voire endocrinologique ; un seuil isolé ne remplace pas cette évaluation.
Les données disponibles ne permettent pas de tirer de conclusions concernant un traitement spécifique par des agonistes de la dopamine, l'automédication ou la récupération de la fonction sexuelle en cas d'hyperprolactinémie liée aux SAA ou d'hyperprolactinémie légère.
Classification
La prolactine associe une régulation dopaminergique de base clairement décrite à une mesure en laboratoire dépendante du contexte. L'entraînement physique peut entraîner une augmentation aiguë de son taux, les méthodes de mesure et la macroprolactine peuvent fausser l'interprétation, et les seuils diagnostiques ne sont pas absolus. En ce qui concerne les substances 19-nor, il n’existe aucun résultat direct fiable issu d’une étude contrôlée avec exposition isolée ; les rares résultats hétérogènes concernant les SAA vont dans des directions différentes et ne permettent pas de conclusion spécifique. La conclusion la plus pertinente à tirer d’une valeur anormale n’est donc pas une attribution hâtive à l’estradiol ou à la prolactine, mais une évaluation répétée et contextualisée sur le plan clinique.
Sources
- Saleem M et al. Prolactin Biology and Laboratory Measurement: An Update on Physiology and Current Analytical Issues. Clin Biochem Rev. 2018. PubMed
- Vilar L et al. Pitfalls in the Diagnostic Evaluation of Hyperprolactinemia. Neuroendocrinology. 2019. PubMed
- Corona G et al. Hyperprolactinemia and male sexual function: focus on erectile dysfunction and sexual desire. Int J Impot Res. 2024. PubMed
- Hackney AC et al. Exercise augments the nocturnal prolactin rise in exercise-trained men. Ther Adv Endocrinol Metab. 2015. PubMed
Cet article a été rédigé à l'aide de systèmes d'intelligence artificielle. En savoir plus