AST (OBTENU)
L'AST (GOT) est un marqueur enzymatique non spécifique du foie, présent dans plusieurs tissus. Le contexte musculaire, l'hémolyse et, dans de rares cas, une macro-AST peuvent influencer les résultats. La valeur isolée et le rapport AST/ALT ne permettent pas de déterminer la cause.
Auch bekannt als: Aspartat-Aminotransferase, GOT, De-Ritis-Quotient
Ce que mesure l'AST (GOT)
L'AST, également appelée GOT, est une enzyme intracellulaire. Un catalogue de tests de laboratoire indique qu'elle est présente dans le cytoplasme et les mitochondries, ainsi que dans plusieurs tissus humains, notamment le foie, les muscles squelettiques, le myocarde et les reins. L'AST n'est donc pas un marqueur spécifique du foie. Une élévation du taux sérique ne permet pas, à elle seule, d'établir avec certitude un lien avec le foie.
Comment lire une plage de référence
Chaque méthode de laboratoire est associée à une fourchette de référence AST spécifique. Un catalogue de tests de laboratoire ne constitue ni une étude comparative ni une étude d'intervention et ne permet pas d'extrapoler un exemple chiffré isolé à l'ensemble des laboratoires ou des personnes. Pour l'interprétation des résultats, c'est donc la fourchette de référence figurant sur le rapport de laboratoire correspondant qui fait foi.
Ce qui a été observé chez les culturistes
Une petite étude comparative menée chez l'homme a porté sur 15 culturistes utilisant des stéroïdes, 10 culturistes ne prenant pas de stéroïdes, 49 patients atteints d'hépatite et 592 étudiants en médecine. Dans les deux groupes de culturistes, les taux de créatine kinase (CK), d'AST et d'alanine aminotransférase (ALT) étaient élevés, tandis que ceux de gamma-glutamyltransférase (GGT) restaient normaux. Chez les patients atteints d’hépatite, l’AST, l’ALT et la GGT présentaient des taux élevés ; ce n’est que dans ce groupe qu’une corrélation entre les aminotransférases et la GGT a été rapportée.
Ce profil est compatible avec une implication musculaire comme explication possible, mais ne la prouve pas. L'étude était de petite envergure et de nature observationnelle ; les traitements aux stéroïdes étaient choisis par les participants eux-mêmes, et la charge d'entraînement ainsi que le moment des mesures n'étaient pas standardisés. De plus, un taux normal de GGT n'a pas été validé comme test diagnostique d'exclusion d'une maladie hépatique.
Ce que le rapport AST/ALT peut apporter
Le rapport AST/ALT, également appelé rapport de De Ritis, est un marqueur contextuel et non un diagnostic à part entière. Une revue narrative clinique et biochimique le décrit comme dépendant de la cause et du moment. Elle avance comme explication possible les différences de demi-vie dans le sérum, soit environ 18 heures pour l'AST et 36 heures pour l'ALT.
C'est pourquoi les règles de seuil simples ne sont pas fiables : en cas d'hépatite virale aiguë, le taux d'AST peut être supérieur à celui de l'ALT ; après plusieurs jours d'hépatite alcoolique, le taux d'ALT peut être supérieur à celui de l'AST. Une lésion musculaire peut également entraîner une augmentation principalement de l'AST. Il n'existe pas de fourchette de référence généralement acceptée pour ce rapport. À lui seul, ce rapport ne permet donc pas de déterminer si l'origine est alcoolique, musculaire ou hépatique.
Quels sont les artefacts de laboratoire et les causes rares associés à ce phénomène ?
L'hémolyse peut fausser les résultats analytiques de l'AST. Une étude d'interférence in vitro a montré que, dans la méthode étudiée, des valeurs d'AST faussement élevées apparaissaient à partir d'une concentration en hémoglobine supérieure à 1,5 g/L. Ce seuil dépend de la méthode utilisée. L'étude ne démontre pas qu'une compression prolongée du bras entraîne systématiquement une telle élévation de l'AST lors de chaque prélèvement sanguin de routine.
Un autre diagnostic différentiel rare est la macro-AST. Un rapport de cas décrit le cas d'une femme de 44 ans présentant une élévation isolée de l'AST depuis 14 ans, des autres paramètres hépatiques normaux, une échographie normale et deux biopsies hépatiques normales. Une analyse de laboratoire complémentaire a permis d'identifier la macro-AST comme cause. Ce cas isolé ne permet pas d'établir une fréquence, mais montre pourquoi une « élévation isolée » ne signifie pas automatiquement « problème musculaire ou hémolyse ».
Ce que l'on peut en déduire concrètement pour la musculation
Pour les adeptes de la musculation, un taux élevé d’AST est donc avant tout un résultat qui doit être évalué plus en détail, et non une preuve d’une maladie hépatique ou musculaire. Le profil observé dans la petite étude menée auprès de culturistes, caractérisé par une élévation des taux de CK, d’AST et d’ALT avec un taux de GGT normal, peut suggérer une atteinte musculaire, mais ne permet pas de distinguer avec certitude les causes. En raison de sa dépendance au temps et aux causes, le quotient de De Ritis ne doit pas être confondu avec une équation diagnostique figée.
Le moment de l'effort, les autres résultats de laboratoire et la persistance sont des éléments pertinents pour l'interprétation. Cependant, les sources ne définissent ni seuil AST/ALT spécifique à l'entraînement, ni dose d'entraînement fiable, ni délai de retour à la normale. Il n'est pas possible de déduire ces chiffres de manière fiable à partir des résultats.
Quand un examen complémentaire est-il indiqué ?
Une élévation isolée et persistante du taux d'AST ne doit pas être systématiquement considérée comme la conséquence d'une lésion musculaire ou d'une hémolyse. Le cas clinique concernant la macro-AST met en évidence un diagnostic différentiel rare, mais ne permet pas d'estimer sa fréquence.
Une élévation simultanée des taux d'AST, d'ALT et de GGT constitue également un profil, et non un diagnostic à part entière. Le groupe témoin atteint d'hépatite dans l'étude sur les culturistes présentait certes ce profil, mais l'étude n'a pas validé de règle de distinction générale. Pour une classification fiable, il faut donc prendre en compte conjointement la plage de référence, la méthode de mesure, le délai écoulé depuis l'exposition et le contexte clinique ; un seuil unique pour l'AST/ALT ne saurait se substituer à cela.
Sources
- Botros M et al. The de ritis ratio: the test of time. Clin Biochem Rev. 2013. PubMed
- Newcastle Hospitals Laboratories. Aspartate aminotransferase, serum. Seite aktualisiert am 07.07.2026. Source ouverte
- Mbagaya W et al. Persistently raised aspartate aminotransferase (AST) due to macro-AST in a rheumatology clinic. Diagnosis (Berl). 2015. PubMed
- Dickerman RD et al. Anabolic steroid-induced hepatotoxicity: is it overstated?. Clin J Sport Med. 1999. PubMed
- Sonntag O. Haemolysis as an interference factor in clinical chemistry. J Clin Chem Clin Biochem. 1986. PubMed
Cet article a été rédigé à l'aide de systèmes d'intelligence artificielle. En savoir plus