Prolactina
La prolactina es un parámetro analítico que depende del contexto: el esfuerzo físico intenso puede provocar un aumento agudo de sus niveles, no es posible establecer un rango de referencia universal y no existen pruebas directas fiables que demuestren un efecto aislado de las sustancias 19-nor en el ser humano.
Que mide la prolactina
La prolactina es producida predominantemente por células lactotrópicas en la glándula pituitaria anterior. La dopamina hipotalámica inhibe principalmente su secreción. Sin embargo, no es la actividad de este circuito de control la que se mide directamente en la sangre, sino la concentración de prolactina en el momento de disminución.
El valor de laboratorio también está influenciado por la forma de prolactina presente y la plataforma de medición utilizada. La macroprolactina, una forma inmunorreactiva de mayor tamaño de prolactina, puede causar hiperprolactinemia aparente, lo que provoca estudios adicionales innecesarios. Para fines de clasificación se puede utilizar, entre otras cosas, la precipitación de polietilenglicol en el laboratorio.
Por qué los rangos y umbrales de referencia necesitan contexto
Por lo general, a partir de los datos disponibles no se puede derivar un rango de referencia masculino en ng/ml que sea válido en todos los laboratorios. Los intervalos de referencia dependen del laboratorio, la plataforma de ensayo, la unidad y la forma de prolactina examinada. Por lo tanto, en primer lugar es decisivo el rango de referencia de la conclusión respectiva. Un valor único justo fuera de este rango tiene una interpretación limitada sin contexto.
Los niveles de prolactina superiores a 250 ng/ml son altamente sugestivos de prolactinoma, pero no constituyen un límite absoluto de evidencia. Hasta el 25 por ciento de los microprolactinomas o macroprolactinomas quísticos pueden tener menos de 100 ng/ml. En adenomas grandes, el llamado efecto gancho puede producir una lectura demasiado baja. Una dilución 1:100 puede revelar este error de medición.
¿Qué causas deben comprobarse antes de un examen de la glándula pituitaria?
Un valor elevado debe tratarse inicialmente como un hallazgo y no como un diagnóstico completo. El diagnóstico diferencial incluye particularmente la hiperprolactinemia inducida por fármacos, el hipotiroidismo primario y la insuficiencia renal. Sólo entonces se podrá clasificar de manera significativa la macroprolactina y una posible causa hipofisaria.
No existe ningún estudio controlado en humanos con exposición aislada y claramente definida a 19-ni y prolactina como criterio de valoración para mostrar un efecto directo de la nandrolona o la trembolona. Las revisiones clínicas no proporcionan ningún EAA o 19-ni análisis específico para esto.
Los pocos informes relacionados con el entrenamiento de fuerza también son heterogéneos: grupos pequeños y mixtos de EAA muestran valores de prolactina tanto más bajos como más altos que los sujetos de comparación. Debido a las exposiciones mixtas, no se puede deducir una dirección típica ni un efecto aislado de la nandrolona o la trembolona.
Cómo la formación puede cambiar el valor en el corto plazo
El estrés agudo puede afectar temporalmente la prolactina. En un estudio controlado en humanos de 16 hombres entrenados, dos sesiones de ejercicio intenso aumentaron los niveles séricos de prolactina inmediatamente después y dos horas después. El perfil de prolactina entre las 4 p.m. y la medianoche también fue más alta en el día de entrenamiento que en el día de control. Los aumentos fueron significativos inmediatamente después del ejercicio y dos horas después, respectivamente. p<0,01; la diferencia en el perfil diario posterior fue p<0,05.
Éste es un hallazgo de laboratorio agudo en hombres entrenados. No muestra ni un nivel de prolactina crónicamente elevado ni que el entrenamiento de fuerza ordinario provoque el mismo efecto de la misma magnitud. Asimismo, de esto no se deriva ninguna declaración sobre la libido, la erección o el uso del 19-Nor. El estudio no registró ninguna progresión crónica de la prolactina ni ningún criterio de valoración sexual.
Qué tiene que ver la prolactina con la libido y la erección
Un nivel elevado de prolactina no puede utilizarse simplemente como explicación para cada malestar sexual. En una serie clínica dentro de una revisión sistemática y un metanálisis, 176 de 4215 hombres tratados por disfunción sexual tenían niveles de prolactina por encima del rango de referencia respectivo. Esto correspondió al 4,2 por ciento. Esta frecuencia indica que la hiperprolactinemia era rara en esta población clínica; Tampoco prueba que el valor de laboratorio haya causado los síntomas.
La evidencia no separa la libido y la erección en un solo diagnóstico. La conexión con el deseo sexual está mejor respaldada que una conexión uniforme con la disfunción eréctil. La contribución a la erección fue inconsistente en la descripción general y la normalización de la prolactina no restableció completamente la función eréctil en todos los casos. Por lo tanto, ni la hiperprolactinemia ni la 19-ni pueden determinarse con certeza basándose únicamente en la pérdida de la libido o los problemas de erección.
Cómo se puede clasificar de manera significativa un hallazgo anormal
Durante una medición de control, las condiciones de aceptación deben documentarse e interpretarse junto con el rango de referencia del laboratorio. Una muestra de sangre tomada después de una sesión de entrenamiento intensiva puede revelar signos de estrés agudo. Sin embargo, esto no da como resultado un protocolo universal validado con una duración específica de estar sentado y una abstinencia obligatoria de entrenamiento o sexo.
Si una medición es anormal repetidamente, se deben considerar en conjunto la referencia del laboratorio, la plataforma de medición y la situación clínica. Si el aumento persiste, primero se deben comprobar las causas médicas, el hipotiroidismo primario y la insuficiencia renal. Si hay un aumento inesperado o un valor que no se corresponde con la situación clínica, la pregunta sobre la macroprolactina también puede ser relevante. Los valores muy elevados o la sospecha clínica de una causa hipofisaria requieren una aclaración médica, si es necesario, endocrinológica; un umbral único no reemplaza esta clasificación.
De la evidencia disponible no se puede derivar un tratamiento específico con agonistas de la dopamina, la automedicación o una afirmación sobre la recuperación sexual en la hiperprolactinemia leve o relacionada con EAA.
Clasificación
La prolactina combina una regulación dopaminérgica básica claramente descrita con una medición de laboratorio dependiente del contexto. El entrenamiento puede aumentar el valor de manera aguda, los procedimientos de medición y la macroprolactina pueden cambiar la interpretación y los umbrales de diagnóstico no son absolutos. No existen resultados directos fiables de un estudio controlado con exposición aislada a sustancias 19-nor; Los pequeños hallazgos mixtos de la AAS apuntan en diferentes direcciones y no permiten una asignación específica. Por lo tanto, la conclusión más sensata de un valor anormal no es una asignación apresurada a estradiol o prolactina, sino más bien una aclaración repetida y contextualizada clínicamente.
Fuentes
- Saleem M et al. Prolactin Biology and Laboratory Measurement: An Update on Physiology and Current Analytical Issues. Clin Biochem Rev. 2018. PubMed
- Vilar L et al. Pitfalls in the Diagnostic Evaluation of Hyperprolactinemia. Neuroendocrinology. 2019. PubMed
- Corona G et al. Hyperprolactinemia and male sexual function: focus on erectile dysfunction and sexual desire. Int J Impot Res. 2024. PubMed
- Hackney AC et al. Exercise augments the nocturnal prolactin rise in exercise-trained men. Ther Adv Endocrinol Metab. 2015. PubMed
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