Creatinina y eGFR

Qué miden la creatinina y la TFGe

La creatinina se crea cuando la creatina se descompone en el músculo. Se excreta mediante filtración glomerular y secreción tubular. La TFGe es una tasa de filtración glomerular estimada, no una TFG medida directamente. La masa muscular, la edad, el sexo y la dieta influyen en la formación de creatinina; los coeficientes de las fórmulas sólo representan efectos promedio.

En personas jóvenes sanas, la TFG suele ser de al menos 90 ml/min/1,73 m². Un valor en G1 o G2 sin marcadores de daño renal por sí solo no cumple con los criterios de enfermedad renal crónica. Por tanto, un valor superior a 90 es un valor de contexto y no una prueba universal de normalidad.

Según la información de prescripción clínica, la TFG puede caer a aproximadamente la mitad de lo normal antes de que la creatinina sérica supere el límite superior de laboratorio. Por lo tanto, un único valor de creatinina puede pasar por alto una pérdida funcional importante. La albuminuria persistente es un marcador complementario importante de lesión renal.

Por qué la masa muscular puede cambiar la TFGe

Si se forma más creatinina, el valor en sangre puede aumentar y el FGe calculado puede disminuir, sin que se haya medido previamente un cambio en el FG. Esta es una conclusión mecanísticamente plausible basada en la formación de creatinina y los determinantes conocidos distintos de la TFG, pero no en evidencia individual a favor o en contra de la lesión renal.

Un estudio transversal de hombres jóvenes sanos con diferentes composiciones corporales encontró la creatinina más alta en el grupo muscular: 90,1 µmol/L con un IC del 95% de 84,3 a 96,0 µmol/L. La masa muscular y la edad influyeron significativamente en los niveles de creatinina, y las ecuaciones basadas en creatinina subestimaron la DTPA-GFR medida en el grupo de músculos. El estudio no se centró en una población específica de culturistas y no proporciona un factor de corrección individual para una masa muscular particularmente alta.

¿Qué papel juega una comida?

Un ensayo clínico controlado con 32 personas, incluidos 17 voluntarios sanos y 15 pacientes ambulatorios, examinó el efecto agudo de una comida de carne cocida. La mediana de creatinina aumentó desde el valor inicial de 80,5 a 101,0 µmol/L después de 1 a 2 horas y fue de 99,0 µmol/L después de 3 a 4 horas. La mediana de la TFGe calculada cayó de 84,0 a 59,5 o 64,0 ml/min/1,73 m²; cada una de las comparaciones informadas fue significativa en p < 0,0001. Se trata de un efecto agudo de la comida sobre un biomarcador y no de una medición directa de la pérdida de filtración.

Una comida de comparación sin carne apenas cambió la creatinina y la TFGe en el mismo estudio. La cistatina C en general no se vio afectada por la ingesta de alimentos. Este hallazgo nulo se aplica a la situación aguda de las comidas y no automáticamente a todos los deportes o factores que influyen relacionados con enfermedades.

Cómo la creatina puede cambiar el diagnóstico y qué muestran los estudios

Las directrices KDIGO enumeran las dietas ricas en proteínas y los suplementos de creatina como determinantes de la creatinina sérica no relacionados con la TFG. Por lo tanto, un valor de creatinina elevado en estas condiciones puede explicarse en parte por una formación de creatinina alterada y no por una TFG alterada. Sin embargo, la magnitud de este efecto individual no es fija.

En un estudio aleatorizado con individuos sanos entrenados en resistencia y con una ingesta de proteínas de al menos 1,2 g/kg/día, los participantes recibieron 20 g de creatina al día durante 5 días y luego 5 g al día a partir de entonces. Después de 12 semanas, la TFG medida con 51Cr-EDTA no cambió significativamente. El aclaramiento de creatinina, la urea, la proteinuria y la albuminuria también se mantuvieron prácticamente sin cambios. El estudio involucró a personas sanas y duró doce semanas.

Un metanálisis de ECA que incluyó 19 ensayos aleatorios y un ensayo cruzado aleatorio doble ciego adicional encontró un aumento medio en la creatinina sérica de 0,13 mg/dL, IC del 95 %: 0,07 a 0,18 mg/dL. El análisis de la TFGe de ocho estudios no mostró diferencias estadísticamente significativas entre la creatina y el control: DM −5,20 ml/min/1,73 m², IC del 95 %: −15,00 a 4,60. Por lo tanto, el aumento medio de la creatinina no debe equipararse a una pérdida comprobada del FG, pero tampoco es un límite superior individual universal.

Un informe de caso aislado describe un aumento paralelo de la creatinina y la cistatina C en un paciente de 17 años después de una fase de carga de creatina en dosis altas de seis días. Los riñones estaban agrandados y una biopsia confirmó la nefropatía por cilindros. Un solo caso sin un grupo de control no cuantifica el riesgo general y no es equivalente a la dosis de mantenimiento habitual en adultos sanos. Sin embargo, evita la afirmación general de que la creatina nunca puede ocurrir junto con un daño renal real.

¿Qué pruebas adicionales ayudan con la TFGe poco clara?

Si es probable que la creatinina eGFR sea inexacta en el contexto de un aumento de masa muscular y la decisión depende de la GFR, KDIGO recomienda la combinación de creatinina-cistatina C eGFR. Si se requiere una alta precisión, la TFG debe medirse con un marcador exógeno. Esta es una recomendación de diagnóstico condicional y no una prueba de que la cistatina C esté libre de errores en todas las situaciones deportivas.

La cistatina C no es un marcador sustituto a prueba de fallos. Las directrices mencionan, entre otros, la inflamación, los esteroides, las enfermedades de la tiroides y el cáncer como posibles factores que influyen. El hecho de que la cistatina C generalmente no se viera afectada por la ingesta de alimentos en el estudio de comidas no prueba una superioridad universal en los atletas de fuerza.

Para la detección y el seguimiento del daño renal, KDIGO prefiere una medición cuantitativa de albúmina o el índice albúmina-creatinina en orina (ACR). El ejercicio puede aumentar temporalmente la albuminuria y la proteinuria. Por lo tanto, se debe cronometrar un único hallazgo anormal en la orina después de la exposición y, si es necesario, verificar su persistencia.

Lo cual prácticamente se puede deducir

En el entrenamiento de fuerza, el valor de creatinina no debe interpretarse de forma aislada como un juicio sobre la función renal. Lo decisivo es si la formación del marcador, la filtración estimada o un marcador adicional de daño renal son anormales.

• A la hora de comentar los resultados, se debe mencionar la masa muscular, la suplementación con creatina, una comida previa de carne cocida y un esfuerzo físico excepcional. Esta información ayuda a no interpretar prematuramente una posible desviación del marcador como una única pérdida de filtración.
• A partir de los datos disponibles no se puede justificar un intervalo general de interrupción de 48 horas para la creatina, la carne y el entrenamiento intenso. Por lo tanto, no debería establecerse un plazo preciso como norma estándar basada en pruebas.
• En casos de eGFR anormal y masa muscular alta, la eGFR combinada de creatinina-cistatina-C es el siguiente nivel de estimación basado en las pautas. Si una decisión requiere una TFG particularmente precisa, la medición con un marcador exógeno es una opción.
• Si hay ACR anormal o proteinuria anormal después del esfuerzo físico, el hallazgo debe evaluarse en el contexto del ejercicio y se debe verificar su persistencia.

Límites y conclusión

El estudio directo de masa muscular examinó a hombres jóvenes sanos y no a una población clínica de culturistas. El ECA de creatina correspondiente duró doce semanas e involucró a sujetos sanos entrenados en resistencia. El metanálisis contó con datos de eGFR, poblaciones heterogéneas y métodos de medición para sólo ocho estudios; Faltan datos a largo plazo de más de un año. La prueba contraria confirmada por biopsia es un caso aislado en una persona joven después de una fase de carga con dosis altas.

Por lo tanto, la clasificación correcta es la siguiente: en personas musculosas y en quienes toman creatina, un valor elevado de creatinina puede explicarse en parte por la formación de marcadores. Sin embargo, no debe considerarse automáticamente daño renal ni automáticamente inofensivo. El contexto, la eGFR combinada, el ACR en orina y, si se requiere alta precisión, una GFR medida separan estas posibilidades mejor que el valor único de creatinina.

Este artículo se ha elaborado utilizando sistemas de inteligencia artificial. Más información al respecto