Vitamin B9 (Folsäure)

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Vitamin B9 bezeichnet eine Gruppe von Folatverbindungen. Folsäure ist die vollständig oxidierte Form, die in Präparaten und angereicherten Lebensmitteln verwendet wird. Levomefolat, auch L-5-Methyltetrahydrofolat oder 5-MTHF genannt, ist eine andere Folatform. Ein Calciumsalz von Levomefolat ist nicht dasselbe wie Calciumfolinat.

Calciumfolinat enthält Folinsäure, eine 5-Formyl-Verbindung des Tetrahydrofolats. Das als Leucovorin bezeichnete Arzneimittel enthält ein Gemisch von Isomeren; Levoleucovorin ist dessen biologisch aktives Isomer. Die US-Produktkennzeichnung nennt Anwendungen bei bestimmten Antifolat-Toxizitäten und bei einer genetisch bestätigten Störung des zerebralen Folattransports. Das sind Behandlungsanlässe, keine Gründe für eine allgemeine Nahrungsergänzung.

como funciona

Folatstoffwechsel

Folatverbindungen liefern Cofaktoren für den Ein-Kohlenstoff-Stoffwechsel, der unter anderem an der Bildung von Bausteinen für Nukleinsäuren beteiligt ist. 5-MTHF ist ein aktiver Folatmetabolit. Dass eine Form bereits reduziert vorliegt, beschreibt ihren Stoffwechselweg, beweist aber keinen größeren Nutzen für Gesundheit oder Training.

Die Besonderheit von Folinat

Antifolate wie Methotrexat können die Dihydrofolatreduktase hemmen und damit die Bildung von Tetrahydrofolat behindern. Das reduzierte Folinat kann unter bestimmten Behandlungsbedingungen einen Teil dieser Wirkung abfangen. Nach oraler Gabe wird Levoleucovorin unter anderem zu 5-MTHF umgewandelt. Folinat und 5-MTHF sind daher weder chemisch identisch noch als Arzneimittel und Supplement frei austauschbar.

Ein plausibler Stoffwechselweg sagt nicht voraus, welche Folatform bei ausreichend versorgten Menschen mehr Muskelmasse aufbaut oder in einer Schwangerschaft mehr Neuralrohrdefekte verhindert. Dafür braucht es Vergleiche an diesen Endpunkten, nicht allein an Folatwerten im Blut.

Lo que muestran los estudios

In einer randomisierten, doppelt verblindeten Studie wurden 104 Frauen im Alter von 18 bis 49 Jahren über 24 Wochen einer täglichen Einnahme von 113 µg [6S]-5-MTHF, 100 µg Folsäure oder Placebo zugeteilt. Beide Formen erhöhten Plasma- und Erythrozytenfolat. Die Anstiegsgeschwindigkeiten unterschieden sich zwischen den aktiven Gruppen nicht signifikant: beim Plasmafolat mit p = 0,48, beim Erythrozytenfolat mit p = 0,70.

Nach 24 Wochen lagen die geschätzten Anstiege des Erythrozytenfolats gegenüber Placebo bei 251 nmol/L unter 5-MTHF und 275 nmol/L unter Folsäure. Der Steady State der Blutfolatwerte war laut Studienautoren zu diesem Zeitpunkt noch nicht erreicht; die maximalen Anstiege lassen sich daraus nicht bestimmen. Untersucht wurden Blutmarker bei niedrigen Dosen, keine Schwangerschaftsausgänge oder sportlichen Endpunkte. Eine Analyse möglicher Moderatoren wird nicht berichtet; aus dem Nullbefund im Gruppenvergleich lässt sich deshalb keine Aussage über einzelne Genotypen ableiten.

Eine narrative, nicht systematische Übersicht bewertet Folsäure als belegte Maßnahme zur Vorbeugung von Neuralrohrdefekten. Für 5-MTHF fand sie keine klinischen Studien, die diesen Endpunkt direkt prüfen. Ähnliche Folatwerte belegen daher weder Gleichwertigkeit noch Unterlegenheit von 5-MTHF bei der Prävention.

Für einen direkten Vergleich von Folsäure, Levomefolat und Folinat bei Kraft, Muskelmasse, Trainingsanpassung oder Regeneration wurde im ausgewerteten Material keine kontrollierte Humanstudie gefunden. Ob sich eine der Formen dort unterscheidet, bleibt eine offene Frage.

Dosis

• Vor und zu Beginn einer Schwangerschaft: Die ausgewertete Übersicht nennt 400 µg Folsäure täglich, beginnend mindestens einen Monat vor der Empfängnis und fortgesetzt während der ersten zwölf Schwangerschaftswochen. Für eine entsprechende Präventionswirkung von 5-MTHF fehlen direkte klinische Studien.
• Levomefolat: Die untersuchten 113 µg täglich erhöhten bei Frauen im gebärfähigen Alter Folatwerte im Blut. Diese Studiendosis ist keine durch klinische Endpunkte bestätigte Ersatzdosis für Folsäure in der Schwangerschaft.
• Calciumfolinat: Leucovorin wird je nach ärztlich festgestellter Indikation und Produkt dosiert. Aus einer Arzneimittelkennzeichnung lässt sich keine allgemeine Supplementdosis ableiten.
• Kraftsport: Eine zusätzliche Dosis für Muskelaufbau oder Leistung lässt sich aus den ausgewählten Vergleichen der Folatformen nicht bestimmen.

Efectos secundarios

Übersehen eines Vitamin-B12-Mangels

Eine Folatgabe kann das Blutbild bei einem Vitamin-B12-Mangel bessern, ohne dessen neurologische Folgen zu behandeln. Die Leucovorin-Kennzeichnung schließt deshalb die Behandlung einer durch B12-Mangel verursachten megaloblastären Anämie als Indikation aus. Wie häufig eine solche Maskierung bei üblichen Supplementdosen auftritt und ob sich die Folatformen darin unterscheiden, ist mit den ausgewählten Daten nicht geklärt. Bei Verdacht auf B12-Mangel sollte der B12-Status abgeklärt werden, statt allein eine Folatform einzunehmen.

Ein geringeres klinisches Risiko der B12-Maskierung durch 5-MTHF ist nicht belegt. Die entsprechende Vermutung ersetzt keine vergleichende Sicherheitsstudie.

Überempfindlichkeit gegen Leucovorin

Für Leucovorin sind Überempfindlichkeitsreaktionen bis zur Anaphylaxie berichtet. Die Kennzeichnung liefert dafür keine verlässliche Häufigkeit oder Dosisgrenze. Wer nach der Einnahme Atemnot oder Zeichen einer schweren allergischen Reaktion entwickelt, benötigt umgehend medizinische Hilfe; bei bekannter einschlägiger Überempfindlichkeit ist das Präparat je nach Indikation kontraindiziert.

Wechselwirkungen von Leucovorin

Leucovorin kann die Wirkung bestimmter Antifolate beeinflussen und bei gemeinsamer Behandlung die Toxizität von Fluorouracil verstärken. Die Produktkennzeichnung rät außerdem von der Kombination mit Trimethoprim-Sulfamethoxazol ab. Diese Risiken hängen von der Begleitmedikation und dem Behandlungsanlass ab; die Arzneimittel sollten deshalb nur im abgestimmten Behandlungsplan kombiniert werden. Aus den Angaben lässt sich kein entsprechendes Risiko für eine übliche Folatzufuhr aus Lebensmitteln ableiten.

Clasificación

Wer vor oder zu Beginn einer Schwangerschaft Neuralrohrdefekten vorbeugen möchte, hat für Folsäure eine belegte Grundlage. Levomefolat erhöhte in einem direkten Vergleich die Folatwerte ähnlich, doch für die Prävention selbst fehlen klinische Vergleichsdaten. Auch eine allgemeine klinische Überlegenheit bei MTHFR-Varianten ist damit nicht gezeigt.

Calciumfolinat ist als Leucovorin ein Arzneistoff für bestimmte Behandlungen und kein austauschbarer Name für Calcium-Levomefolat. Für ausreichend versorgte Kraftsportler bleibt offen, ob eine zusätzliche Folatgabe oder die Wahl einer bestimmten Folatform Kraft und Muskelaufbau verändert. Ein entscheidender Versuch müsste Folatformen bei vergleichbarer Zufuhr direkt vergleichen und Kraft sowie Muskelmasse messen.

Este artículo se ha elaborado utilizando sistemas de inteligencia artificial. Más información al respecto